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再谈鳞状细胞癌的分级与类型

2020-07-22 23:09  阅读(561)  评论(1)  分类:专业

   上回说到,鳞癌按照形态学特点,可以分为四级五型。笔者认为,对于各个部位的鳞癌,尤其是小活检标本,能够确定鳞癌并按上文分级,就已经足够。由于微小标本的局限性,分级亦可省略。当然,充分取材切片,仔细阅片,寻找不同分化的区域,更是分级之所必须。按优势区域确定分级还是按分化最差的区域来分级,学术界还是有不同说法。笔者倾向于后者,因为分化最差的区域往往增生更活跃,侵袭性更强,影响患者的预后。

 对于癌症切除标本,进行分型是可行且必要的,如果分型困难,仅做分级以提示恶性程度和治疗方向,也未尝不可。一般说来,低分化和未分化的癌细胞对放疗和化疗的敏感性较强,疗效较好。下述特殊类型亦与分级有关。

 1.疣状癌和乳头状癌,上文已经讲到,多见于皮肤和黏膜。这两个名称的区别并无明确界定,有人强调疣状癌的乳头粗大,或呈实性团块,没有纤维脉管束,而乳头状癌之乳头细长,有纤维脉管束。实际上这两种表现也常并存,实无细分之必要。

 2.棘层松解型鳞癌,也称假腺样鳞癌,是指癌巢内出现不规则的腔隙,腔隙周围的癌细胞松散、杂乱,不形成真正的腺腔。其实质是棘层细胞桥粒缺损,细胞连接结构破坏,粘合力下降,以至细胞松解,形成腔隙或裂隙,出现假腺腔。此型不见角化现象,应与腺癌或腺鳞癌鉴别。

 3.泡状核细胞癌,又称大圆形细胞癌或淋巴上皮()样癌,这三个名称分别代表了它的三个形态学特征,即癌细胞体积较大,多呈圆形,胞质丰富红染,境界不清,呈合体样聚集;癌细胞核大,常呈空泡状,核膜不规则增厚,核仁明显;癌巢内外常有大量淋巴细胞浸润,甚至掩盖了癌巢,以至漏诊。此型主要见于鼻咽部,亦可见于涎腺、肺、子宫颈及皮肤,对放疗较敏感。其鳞状分化特征往往需要经特殊手段证实,故应属于鳞癌之未分化型,可能与EB病毒感染有关。

 4.梭形细胞癌和肉瘤样癌,是指癌细胞呈梭形或多边形,弥漫分布,没有鳞状分化的表现,也不形成的巢状结构,类似肉瘤,属于未分化癌。只有经免疫组化和/或电镜检查证实了鳞状分化,才能归类于鳞癌。因为腺癌和尿路上皮癌也可出现类似表现。另有所谓大细胞癌,透明细胞癌等按形态命名者,只能是一种苟且性诊断,未必都是鳞癌,如在肺部者,也可能是神经内分泌癌或腺癌。本型还需与癌肉瘤鉴别。

 5.基底细胞癌,通常与鳞癌并列,其实它源自鳞状细胞基底层,是鳞癌的一种特殊类型,因为癌细胞类似鳞状上皮的基底细胞,呈小梭形,在癌巢周边呈栅栏状排列,缺乏角化表现。镜下表现有十余种,如见到鳞癌成分或鳞状分化证据,称为基底细胞样鳞癌或角化性基底细胞癌。

上述各型病理专著中都有详细描述,此处不过梳理一下,或许对年轻的同仁有所帮助。

 


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