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甲状腺癌转移与异位甲状腺癌

2018-04-28 16:12  阅读(1368)  评论(4)  分类:专业

  在甲状腺的正常部位发生的甲状腺癌,相当常见,想必大家都比较熟悉。今天说说三种少见的情况。

一是甲状腺癌的转移,最常见的部位是颈部淋巴结,少数可经血道转移至肺部,或累及骨组织(依次为脊柱、骨盆胸骨和肋骨,四肢骨、肩带或颌面部)等因此在特殊部位见到甲状腺癌,首先要考虑是否为转移性。 

顺便说一下,甲状腺内也可发生转移性癌,如头颈部鳞癌、黑色素瘤、乳腺癌和肺癌等,偶尔可转移到甲状腺内,通常形成微小结节。而肾癌可在甲状腺内形成较大癌结节。所以在甲状腺内发现恶性肿瘤时也要考虑鉴别转移癌。

二是异位甲状腺癌,是发生在异位甲状腺组织的原发性癌变,非常罕见。异位甲状腺组织可能是胚胎发育时甲状腺下降迟缓或太快,发生在甲状腺下降沿线的任何部位(即从舌根到正常位置的甲状腺之间),90%以上的异位甲状腺组织位于舌根,其次为舌下、舌骨前后、纵膈、颈血管鞘周围等,也有位于肺、气管、胆囊、心包、肝脏、胰腺、小肠肠系膜等罕见部位者。异位甲状腺可能会发生正常甲状腺所能发生的所有病变,包括甲状腺癌。

异位甲状腺癌首先要与甲状腺癌转移相鉴别,特别是隐匿性甲状腺癌,在正常位置甲状腺组织病理诊断未明确之前,在特殊部位发现甲状腺癌应首先考虑是否甲状腺癌的转移。笔者不久前遇到一例女性患者,以腹部疼痛就诊,影像学提示右腹腔占位,经病理检查证实为“腹腔甲状腺滤泡型乳头状癌”。首先考虑甲状腺癌转移,建议临床对患者行颈部B超检查,发现双侧甲状腺均有混合结节,进而行双侧甲状腺全切及颈部淋巴结清扫,将送检正常甲状腺组织全部取材,经细致连续病理切片后,证实左侧为甲状腺嗜酸性腺瘤;右侧为结节性甲状腺肿;颈部淋巴结中亦未见甲状腺组织。因此排除甲状腺癌的转移。

三是卵巢恶性甲状腺肿或卵巢甲状腺癌,亦不甚少见。如Zhu等报道一例卵巢恶性甲状腺肿合并灶性甲状腺乳头状癌伴大网膜转移,甲状腺检查未见异常(World J Surg Oncol. 2016 Jan 20;14(1):17)。笔者所见病例为女性,曾考虑腹腔甲状腺癌是否可能起源于卵巢恶性甲状腺肿,因为偶尔卵巢也可发生甲状腺癌,并经腹腔播散转移至腹膜、肠系膜、对侧卵巢等处。那么,本例患者腹腔甲状腺癌是否与畸胎瘤继发恶性变或卵巢甲状腺肿恶变有关?为此,我们对患者进行双侧卵巢检查,发现患者于2015年行左侧卵巢切除,术后病理诊断为成熟性囊性畸胎瘤,借阅病理切片,未发现畸胎瘤中存在甲状腺成分;右侧卵巢经2次B超探查及手术探查均未见异常。由此,排除了卵巢畸胎瘤/甲状腺肿来源。结合组织学病理、免疫组化、临床资料以及影像学,并经北京协和医院病理科会诊,排除甲状腺原发癌和卵巢原发性甲状腺癌,最终考虑为腹腔异位甲状腺癌。


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