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话说《弓形虫病的诊断》

2017-08-11 16:36  阅读(59)  评论(0)  分类:专业

   在编著《感染病理学》的过程中,我特别关注国家卫计委颁发的一系列卫生行业标准,特别是传染病和寄生虫病的诊断标准。一些并非法定传染病的感染性疾病也有诊断标准,例如2015年修订的《弓形虫病的诊断》(WS/T 486-2015),规定弓形虫病的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。其实许多传染病寄生虫病的诊断标准也都具有这些项目。现以弓形虫病的诊断标准为例,略加评述,主要强调原位病因检测和病因诊断问题。

 《弓形虫病的诊断》标准中首先定义了弓形虫、弓形虫感染及弓形虫病的概念,强调首先要区分弓形虫感染和弓形虫病这两个概念,其主要区别是有无临床症状和体征。

关于诊断依据,有流行病学、临床表现及实验室检查3个方面。要求根据这三个方面予以诊断。

弓形虫感染的诊断标准为:无明显临床症状和体征,并同时具有流行病学史和实验室检查中的后2条。弓形虫病的诊断分为:疑似病例:同时符合流行病学史和临床表现;临床诊断病例:疑似病例并同时符合实验室检查前3条中任一条;确诊病例:临床诊断病例并同时符合实验室检查后2条中任一条。实验室检查包括5条,依次是①弓形虫抗体IgGIgM阳性,弓形虫循环抗原(CAg)阳性,弓形虫核酸阳性血液、体液或穿刺液涂片或病理切片染色镜检发现弓形虫,血液、体液或穿刺液经动物接种分离发现弓形虫。

鉴别诊断中指出: 先天性弓形虫感染应与巨细胞病毒感染疱疹病毒感染、风疹病毒感染等疾病进行鉴别。获得性弓形虫感染应与传染性单核细胞增多症淋巴结结核视网膜脉络膜炎等疾病进行鉴别。

值得注意的是:病理检查在这里虽然被放在实验室检查中的项目,却是确诊病例中的一项。笔者曾在1993年参加过全国弓形虫病学术讨论会并参与制定弓形虫病诊断标准试行方案,报告了《弓形虫病的病理学表现》,以详实的研究资料证明病理诊断对于确诊弓形虫的作用,坚持将其作为独立的一个诊断依据并写入试行方案。2015年修订的诊断标准基本保留了病理检查作为病原学检查的作用,也说明,利用病变组织原位检测病原体(进行病原学检查)对临床更有意义。    

在弓形虫病和其他一些感染性疾病的诊断标准中,病理学检查基本都放在实验室检查项目中,并强调其对于病原体检测和确定病因的作用,可见病理学检查在感染性疾病的诊断中尚未获得独立的地位或相应的重视。当病理学检查能够能够发现病原体,协助临床确定感染原,才能被视为确诊的手段,单纯的炎症类型显然不能满足临床的需要。在病变组织中进行原位病因检测,这正是病理界比较薄弱的地方,也是病理人需要努力的地方。

 


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