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肿瘤的异型性概述(2)

2021-12-22 22:56  阅读(205)  评论(0)  分类:专业

     2. 组织结构  肿瘤组织分化程度越高,排列方式越接近其来源的正常成熟组织,良性可能就越大。如平滑肌瘤组织的束状或编织状排列,腺瘤组织的腺管状或导管状排列,鳞状上皮、移行上皮乳头状瘤的分层排列等。大部分恶性肿瘤组织分化较低,与其来源的成熟组织结构相差较远,排列紊乱。如肾上腺皮质癌、胰腺癌、肺低分化腺癌和鼻咽部低分化鳞癌等,其组织结构和排列方式与其来源组织的成熟形态相差很远。所谓极性,实质是指组织结构的排列方式或层次结构,如鳞状上皮基底细胞呈栅栏状排列,其上方棘细胞呈镶嵌状排列,细胞之间有间桥相连,表层细胞扁平,与表面平行。乳腺和腮腺等也有极性,其腺管有肌上皮包饶,腔面为分泌性腺上皮。器官样结构是指局部结构类似于某种器官。畸胎瘤中常见表皮及其附件、软骨等,有时可见神经、甲状腺等,均为典型器官样结构。某些肿瘤中的菊形团等也是器官样结构。在恶性肿瘤中常见极性消失,排列紊乱,或出现器官样结构。

3.增殖活性  细胞密度、核分裂象、增殖指数都是体现细胞增殖活性的指标。核分裂象的数量对判断肿瘤的良恶性很有价值。不同部位、类型肿瘤的计数判断标准有所不同。如,胃肠道、腹后壁与子宫的平滑肌肿瘤判断恶性的标准即有不同,在子宫平滑肌肿瘤核分裂10/10HPF以上一般可诊为肉肉瘤,而在胃肠道平滑肌肿瘤有人则认为5/10HPF以上的核分裂就可诊为恶性。一般认为核分裂的多少常常与生长速度和恶性程度相一致,核分裂多者一般生长迅速,恶性度高。故一般情况下核分裂的多少可作为判断肿瘤良恶性的重要指标。但这也不是绝对的。有些高分化腺癌和纤维肉瘤的核分裂象并不多,而有些非肿瘤性增生性病变,如结节性筋膜炎、子宫内膜增生等病变核分裂可以相当多。非典型(病理性)核分裂对判断恶性肿瘤有更高的参考价值,但也不是绝对的。在认定核分裂时应注意不要把核固缩、核碎屑等坏死细胞误认为核分裂。细胞增殖活性增高,还可导致细胞密集拥挤。近年用免疫组化技术检测增殖细胞核抗原(PCNA)和Ki67,并计算其增殖指数(肿瘤细胞中的阳性细胞比例)更加客观和直观。参见本人2013年的4篇相关博文。

4.生长方式  肿瘤的生长方式亦可视为一种异型性的表现,因其异于正常的组织结构和生物学行为。良性肿瘤一般呈膨胀性或外生性生长,推挤周围组织,形成明显的包膜或边界,或突出于皮肤黏膜表面。恶性肿瘤常呈浸润性生长,突破基底膜或肌上皮等,或直接破坏周围组织结构,或因坏死脱落形成糜烂、溃疡或空洞。转移性肿瘤与周围正常组织截然不同,一般视为恶性肿瘤扩散的表现。所以,肿瘤的生长与扩散也是判断肿瘤性质的重要指标。

 


 

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