学好病理诊断三步曲 

学好病理诊断，通过自身的经历，我认为要经过三个阶段，也可称三步曲吧。从易到难，分清良恶和攻坚克难这三步曲。虽然说是三步曲，但至少得有3X3等于9年的时间。各人悟性不同，长短也不同。实际学好两字是终身之事。

从易到难：开始学习病理诊断，是感性认识阶段。首先是增加感性认识，多阅切片，看图识病。把常见病，多发病记牢。对于刚毕业的学生有一句俗语，叫前三年天下无敌，后三年寸步难行。过分的自信和自卑对我们工作和学习都会产生不利的影响。一旦对病理学习产生了兴趣，进步就一定很快。但现在不象我们过去，百废待兴，科学的春天来了，革命同志一块砖，那里需要往那里专。现在有些现象是那里有钱往那里钻。通过每天的读片活动，或者每月院外的读片活动，基本掌握了炎症的病理诊断。如阑尾炎、胃肠炎、宫颈炎等，包括急性，慢性，活动性炎，糜烂，溃疡，肉芽组织等。对于理论学习，外科病理诊断学教材，一般是蜻蜓点水样学习，翻词典样学习。开始对于读片学术活动，专家的讲座，不能入耳，如同听天书。对于读疑难切片，手在镜下移动，眼下晃动着红蓝色，脑子头绪跟踪不上，就会出现头晕、头昏和头大。这是走向病理专业的第一大难。

分清良恶：认识了一般病理诊断后，开始进入理性认识阶段。通过实践和理论的学习，已经掌握了常见病和多发病的诊断，对于良恶性的诊断还没有大的把握，就要主攻良性和恶性肿瘤的鉴别诊断。我们知道恶性肿瘤是异常分化（主要指细胞的异形性）和异常增生（主要指组织的浸润性）。在观察切片时（涂片），一定要注意量和质的关系。恶性肿瘤的发生，要经过量变到质变的过程。不要寄于一二个细胞去诊断恶性，这样较冒险。在观察切片时，一定要注意点和面的关系。也就是说，从宏观到微观，从镜下到临床所提供的信息是否一致，如不一致，一定要找出原因。一般讲来，内分泌癌的诊断比消化和呼吸上皮的癌难。肉瘤的诊断比癌难，淋巴瘤的诊断就更难了。另外，每个系统的肿瘤诊断标准都有些不一样，给病理诊断增加了难度。病理诊断的经验和理论各占一半，有经验无理论不行，易犯经验主义；有理论无经验也不行，易犯教条主义。

攻坚克难：把握了良性和恶性肿瘤的鉴别诊断后，就要开始对病理疾病内容的全面认识。攻坚的是淋巴系统肿瘤，软组织肿瘤，神经系统肿瘤。克难的是生殖系统肿瘤，因为胎儿发育的三个胚层组织细胞都能见到。这个阶段，理论学习很重要。病理学书籍，又厚而且难懂，真是望而生畏。能通读完一些《外科病理学》的人不多，精读的人更少。我发现这些书，有些是理论有余，而实践不足；有些是实践有余，而理论不足。学科中的概念很重要，大小概念要分清。如：上皮内瘤变、上皮内病变，后者包涵了前者。概念的内涵与外延是否一致。如：有些癌胚抗原，在癌症时高，但在炎症时也会高。说明对于癌胚抗原，这种抗原的命名存在问题，是带有权宜之计的命名。类似这种现象也不少，一定要引起注意，不要上当。进修是提高自己不可多得的机会。除见多识广外，尤其有高人教授的指导。主要学习老师如何学习，工作和处理事情的方法。当然离不开学习老师的认真、刻苦、严格和仔细的工作态度。

学好病理诊断三步曲，你会发现我们每天处理日常病理报告，不也是唱好这三步曲吗。先把容易的处理了，后处理较难的。对于恶性的肿瘤再次斟酌一下，要做特染的做特染，一般都做免疫标记了。棕色革命对于病理诊断带来了很多帮助，但对患者增加了经济负担。疑难的切片一定要做免疫标记，不但是从肿瘤的来源上，而且关于良恶性的确定上，是有所帮助的。 

2017年6月20日凌晨