3.取材：送到病理科的淋巴结标本如果可能的话要即刻进行处理，大家都知道其实淋巴结的取材非常简单，没有几刀的活儿，所以接收的医生如果责任心强，能做到及时取材、及时固定，那么对后面环节的顺利进行至关重要，诊断时也会节省很多时间。

（1）大体：对大小的描述一定要有三维数据，不要只写一个最大径，因为同样的最大径，可以是扁平状，也可以形态饱满，而后者恶性的可能性要大很多，三维数据会为诊断提供更为有用的信息，最不济短径也好于单独一个长径；切开后的颜色也有提示作用，黄色有可能坏死较明显，伴有出血可呈红色/深褐色，灰白质硬可能是转移癌，而淋巴瘤质地常较为细腻，呈鱼肉样。大的医院每天取材量很大，尽可能取材时把信息写全，否则等到HE切片出来后，只能面对一张‘淋巴结一枚，最大径xxx cm’的描述，其他啥也想不起来，就比较郁闷了。另外还有一个重要信息是切面结节状还是弥漫均质，淋巴门是否存在，要注意观察标本切面，淋巴瘤大体标本很少看到残存门部结构，所以明显的门部保留常提示病变为反应性过程。下图左图门部清晰，最后病理诊断皮病性淋巴结炎。而右图呈结节状，门部消失，最后证实为结节硬化型霍奇金淋巴瘤。

 当然大体表现仅仅能缩小鉴别诊断范围，提供倾向性诊断信息，最终还是要结合显微镜下形态及免疫表型才能明确诊断。

（2）如何取断面：这是淋巴结标本处理中非常重要的两个环节之一，由病理科取材医生来完成。有两点要注意，一是淋巴结比较小（<1cm）时取最大面。记得刚入行时，碰上比较小的淋巴结直接就放入固定液里了，提醒各低年资取材医生一定要避免这种做法，前面说过再小的淋巴结外面的纤维被膜也可阻挡液体渗透，可导致固定不均匀，所以一定要抛开。下面这张图所示近被膜的外周部分颜色较深，固定较好，而中央颜色较浅部分固定欠佳，组织部分自溶，日常工作中遇到这样的会诊切片，不用显微镜，肉眼看到这种外周深中央浅甚至散裂的切片就比较头疼。

二是淋巴结大于1cm，那么应该垂直长轴带着被膜以2mm间距连续切片，刀片一定要快，以避免被膜与实质脱离，最大限度地保留结构完整。

个人经验尽量多做几个蜡块，因为淋巴瘤通常组化项目比较多，另外还可能做些回顾性研究，否则最后一个诊断和治疗都很完美的病例再想做点工作时没有标本可用就非常可惜了。还有就是如标本充足，尽量保留一些新鲜标本以后会非常有用，还可以用新鲜标本制作几张印片，有些特殊病原菌检测可能会用到。

来源： 轻松诊断086