关键组化项目染色或是判读出问题直接影响最终的诊断，前面谈过几个关于CD5和CyclinD1的病例，今天还是这样一个会诊病例：

片子也不太好，不过还能看，低倍结构消失，细胞比较密集，有点结节状意思，整体染色偏蓝，提示胞浆不丰富，血管也不多，否则的话染色就有很多偏红的区域，提示B细胞起源；高倍细胞不大，比较一致，看下CD20：

弥漫阳性，和预期结果一致，接下来是几个重要的分类指标，CD5:

散在几个细胞，不用和CD3对照，也打不了阳性。下面是CyclinD1:

先采了个低倍，可以看到靠近边缘似乎有点阳，越往中央越浅。再看下高倍：

分别采的边缘和中央，边缘的高倍确实不少细胞阳性，而中央几乎没有阳性细胞，原单位打了部分阳性。下面是CD10：

 已经是能找到的阳性细胞最多的视野了，只有几个散在细胞，奇怪的是CD10被原单位打了部分阳性，推测是想和诊断拉上关系，因为BCL2弥漫阳性，考虑FL，但报告医生还是有些常识，知道FL应该起源生发中心，所以把这几个阳性细胞算作是阳性，于是有了原单位如下的报告：

其实这个病例的组化中CyclinD1比CD10更不能让人忽略，也就是不能放弃MCL的诊断，可能原单位又忘了MCL也可以BCL2阳性。我们重复了相关指标，先看CD5:

非常好的弱阳性，残存的T细胞强阳性，原单位的染色还是曾经说过的问题，着色太弱导致强阳性变弱阳性，弱阳性变阴性，但这次的变弱有些致命了。重点来了，请看CyclinD1:

高倍很多细胞弱阳性，比原单位的阳性细胞多而且范围广，应该判读阳性，但整体还是较弱，不过这次我们‘吃一堑，长一智’，用另外一家仪器重复了染色：

看看，光是低倍就得打阳性，下面边缘区域就更强了：

高倍再看下定位：

很清楚的核阳性，当然这张染色也有问题，好多空泡样的东西，不过不影响结果判读。

我们最终的会诊报告：

可以看到，原单位很多指标都被打了NS，因为染色问题不少，我们仅仅重复做了有价值的指标。

这个病例两点提示：1.原单位的诊断医生应该对科室免疫组化好好整改，不能稀里糊涂染成啥样都凑活着看，这样危害很大。试想如果这家单位组化给力，CD5和CyclinD1都染出来阳性，应该不会发出FL的报告，这个病例就不会诊错。

2.再次证明了不同平台染色的差别之大，所以碰到有疑问的时候，还是要好好重复，当然这也需要仪器厂家好好找找原因，组织固定处理固然有一定原因，但别人家怎么能染出来，你们不行？如果是抗体原因赶紧换，如果是仪器本身的原因，那就要小心了，总这样下去会降低市场占有率的！

来源： 轻松诊断086