四、弓浆虫性淋巴结炎：对免疫功能正常的人来说，Toxoplasm gondii感染是引起颈部孤立性淋巴结肿大最常见原因，该有机体在全世界范围广泛分布，30-40%美国成年人曾暴露于此。急性感染可无症状，有时也可出现非特异性乏力、咽痛、发热等一系列类似传染性单核细胞增多症（IM）的症状，淋巴细胞可反应性增多，这样临床上就更像IM。该病为自限性，但免疫缺陷患者可出现很严重的并发症如脑炎，孕期感染可致胎儿畸形甚至死亡。

组织学上主要表现为非常明显的FH伴有窦内或窦旁单核样B细胞增生，可致被膜下窦扩张，副皮质区小簇状排列上皮细胞可侵蚀至生发中心，因此生发中心边缘变得不规则，呈虫噬样外观（下图）；

肉芽肿和多核巨细胞罕见。寄生囊极为罕见，故早先试图用PCR检测有机体均告失败，故血清学是确诊的主要方法，但最近研究表明83%有典型组织学形态的病例PCR检测均呈阳性。

尽管弓浆虫淋巴结炎的组织学比较特异，但仍要与利士曼原虫性淋巴结炎相鉴别，另外早期猫抓病、IM和巨细胞病毒所致淋巴结肿大也会呈现相似的组织学形态。

五、系统性红斑狼疮（SLE）：SLE患者患淋巴瘤风险增高，60%患者会出现淋巴结肿大，特别是颈部和肠系膜淋巴结。组织学呈非特异性FH伴有或不伴有滤泡间区淋巴细胞和免疫母细胞增生，生发中心和髓索常常见到大量浆细胞；特征性改变是淋巴结大部分区域出现凝固型坏死，其中可见淋巴细胞残影，组织细胞及大量核碎屑，中性粒细胞可以见到但一般很少，这点不同于下次要讲的组织细胞坏死性淋巴结炎，另外一个不同是SLE中特征性的蓝色苏木素小体，可见于坏死区和淋巴窦内，是细胞核外无定形的苏木素物质，可能是由于与抗核抗体反应，细胞核降解所致。

说实话，对今天两种疾病的理解仅停留在书本上，不知是否遗漏过，印象深刻的是见到单核样B细胞明显增生一定要想到弓浆虫病，但提醒大家的是要熟悉单核样B细胞形态，如果都不知道这种细胞长啥样，那就啥也谈不上了，关于细胞形态我们在边缘区淋巴瘤部分描述过，可以复习一下哦！另外一个是如果见到蓝染的苏木素物质沉积，要想到有SLE这种疾病（特别提示：今年全国年会识图大赛考了这个内容），不要当成一般的污染啥的忽略掉重要的诊断线索。

来源： 轻松诊断086