今天先介绍第一种模式——滤泡排列方式的疾病。

首先强调的是看这部分内容最好同时翻翻咱们最早讲的淋巴结正常结构，很多是相关的，有些内容会有重复，也起到给大家复习的作用，无论何时都要牢记‘正常结构是病理诊断的尺子’。

一、滤泡性增生（FH）：这是外科病理医生最常见的淋巴结增生模式，形态学主要表现：次级淋巴滤泡数量增多以及结节形状和大小发生变化（这里提到了次级滤泡，大家应该很熟悉了，忘记的朋友可以看看早期讲过的正常结构部分，复习要随时随地哦！）

1.形态学特征：（1）生发中心仍然是中心细胞（CC）+中心母细胞（CB），二者比例与疾病进程有关，比如早期CB占绝大多数，但一般都能看到一些滤泡极性仍存在。吞噬凋亡细胞碎片的组织细胞常常很醒目，呈现‘starry sky’现象，所以认为这个词就只出现在肿瘤特别是BL就有点‘孤陋寡闻’了，二者区别是FH中‘starry sky’现象仅在生发中心出现，而BL中则是弥漫分布。

（2）滤泡形态常常增大，大小不一,有时出现奇形怪状的形态。

但是BCL2阴性提示这些滤泡均为良性滤泡，至于CD10和BCL6均阳性，没有鉴别良恶性的作用；有时还可见到套区细胞侵入并破坏生发中心的现象，称为‘滤泡溶解’（下图）。

（3）滤泡亮区CD4和CD57阳性T细胞分布在生发中心边缘。

（4）滤泡间区也可伴有不同程度的增生，血管增多，出现一些较大的转化细胞及浆细胞等等。这里提醒年轻医生的是：不要轻易被一些高倍镜下的大细胞‘抓住眼球’而轻易诊断淋巴瘤，要把这些细胞放到周围大环境去看，低倍镜下观察淋巴结结构是否存在非常重要。

2.鉴别诊断：（1）FL：除了形态学判断极性是否存在外，BCL2阳性与否非常重要，但要注意T细胞BCL2也阳性，所以其判读要和CD3/20对照来看，不要把生发中心中多量阳性的T细胞误判为BCL2阳性滤泡，从而将FH误诊FL。（2）原位FL：罕见情况下形态学淋巴结结构无异常，就是FH，但免疫组化发现某些滤泡CD10和BCL2均阳性，符合FL表型特点，但不同的是大多仅累及部分滤泡，而且和经典FL相比，CD10和BCL2呈强阳性，所以称为原位FL。这里需要注意的是：有些没切到生发中心的滤泡BCL2也阳性，实际仅仅是套区，这时BCL2不是一眼可辨认出的强阳性，CD10也阴性，这两点可以和原位FL相鉴别。（3）儿童型FL：也是FL的一种变异亚型，预后极好，多见于年轻人。形态学可见由CB组成的形态不规则的滤泡，可见‘星空’现象，BCL2阴性，也缺乏BCL2基因重排易位，但Ig呈单克隆提示为肿瘤性病变。一定结合临床，不好定夺时可建议密切随诊，不要过诊断。

3.单核样B细胞增生：FH可伴有单核样B细胞增生，多位于皮质窦、静脉旁或滤泡周围。形态像边缘区细胞，胞浆更加丰富透明，可混有中性粒细胞和免疫母细胞。该形态学改变并不特异，可见于弓形虫性淋巴结炎、HIV相关性淋巴结炎和巨细胞病毒性淋巴结炎，还可见于化脓性肉芽肿，比如猫爪病。主要与MZL和伴边缘区分化的FL相鉴别。

来源： 轻松诊断086