时间过得好快，算起来本公众号平台已经开办三年多了，基本上把淋巴结肿瘤性病变按WHO分类和大家一起梳理了一遍，并分享了自己日常诊断经验及体会。国内外大小会议及其他场合常听到很多相熟或陌生的朋友反馈从本平台获益匪浅，对此感到由衷的欣慰，在此谨代表平台编撰小组对大家道一声感谢，谢谢大家的鼓励！

但是淋巴瘤的分类确实繁杂，即使我们以前是从最简单的知识讲起，如果不是血液病理专科医生，或者所在医院规模较小，相应遇到的病例也较少，可能也不能把所有类型及诊断标准均牢记于心，而且作为一名外科病理医生，我想大家和我的诊断经历一样：其实很多时候困扰我们的并不是分类问题，而是良恶性判断的纠结。确实，淋巴瘤诊断困难除了种类繁多以外，有些炎性增生性病变和肿瘤性病变差别很小，造成二者鉴别上的困难也是一个重要原因。所以接下来想把反应性增生病变的内容再串讲一遍，希望有助于大家对淋巴结疾病的诊断有更为深入的理解。

说起淋巴结炎性病变，大家可能会想到很多，比如结核，坏死性淋巴结炎等等都是常常遇到的，其实在仔细阅读Hematopathology中相关内容前，上面这些疾病在我脑海中都是一个个支离破碎的病名，说到结核，会想到肉芽肿，干酪样坏死等，说到猫爪病，又会想到肉芽肿中出现较多的中性粒细胞，但却从未仔细想过这些疾病之间会有何联系，读完书后发现条理清晰了许多，即按照淋巴结病变主要累犯的组织结构即分布模式可归纳为四组：滤泡区/结节状模式；窦区模式；滤泡间区/混合模式；弥漫分布模式。

这种方法非常便捷，因为它的诊断思路和淋巴瘤是一样的：与淋巴结正常结构（滤泡区、窦区、副皮质区）做比对，看看病变主要出现在哪个区域，然后再看应该对应哪种疾病，特异性还是非特异性，能否给出一个明确的病名。当然这种方法也有局限性，因为并不是像我们想象的那样同一个疾病总是单纯累犯淋巴结某一个区域，所以会体现在不同病例之间存在形态差异，同样即便是同一个疾病也是动态变化的，由于在不同发展阶段切检淋巴结会也呈现不同的分布模式及形态学特点。

下图是Hematopathology中四组模式所包含的主要疾病类型。

接下来我们会按照上述这四种模式分别介绍每一种疾病的主要病理诊断要点。

来源： 轻松诊断086