原创： 王震

有时候还能遇到与前面所讲的形态学相似的病例，但组化显示大B细胞明显增多，且证明是B细胞克隆，就是今天的内容：

4.3 富于TFH背景T细胞的弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)

我们介绍1例DLBCL伴多量TFH表型背景T细胞：患者男，35岁，临床腹腔内多发淋巴结肿大。第1次腹腔肿块穿刺活检，因少许条索样组织标本，HE形态见多形性浸润伴多量中等-大细胞表达B系标记，但背景富于T细胞伴PD-1和CXCL13阳性，BCL-6表达但无法明确定位于B细胞还是T细胞。有人认为是富于B细胞的TFH源性或表型的T细胞淋巴瘤，我们以往也积累过不少这样病例的经验，但是值得注意的是病变中B细胞CD30阴性，这在背景活化B细胞少见。尽管大细胞EBER阴性，考虑到中国人AITL的EBV载量并不多，以及Ig和TCR重排均阴性， T细胞淋巴瘤也是可能的，但我确实把握不大，于是申请外出会诊。多家全国病理会诊结论也是不能确定，均建议切取完整淋巴结进一步明确。下面展示的就是完整淋巴结活检后的病理结果：

HE切片图示淋巴结结构破坏，代之以体积小、中、大细胞弥漫增生浸润。

图示PAX-5突出显示病变大细胞阳性。

图示病变大细胞CD20阳性。

图示多量小~中等大细胞PD-1阳性。

图示多量小~中等大细胞CXCL13阳性。

图示BCL-6表达多见于病变大细胞，少数小~中的大细胞弱阳性。

图示CD30仅零星细胞阳性。

另外，Ig重排阳性，TCR重排阴性，最后的诊断：富于TFH表型背景T细胞 DLBCL，NOS。

来源： 轻松诊断086