和NHL相比，HL的诊断要点及分型近些年来几乎未发生太大的变化，提示掌握好形态学特点和前面所说的免疫组化标记，就能对绝大多数HL病例做出正确诊断，而日新月异的分子遗传学方法对HL的诊断贡献并不大。尽管HL的诊断相对简单，我们还是要注意日常工作中存在的陷阱。

1.介于DLBCL和CHL间的灰区淋巴瘤：这是2008版WHO新增加且在2016版中将继续保留的一类淋巴瘤类型，具体特点在前面已讲过。这里只是提醒大家诊断纵膈CHL或大B时，如果形态和组化不完全相符不要忘了还有这一类型。基因图谱分析也提示纵膈大B，介于DLBCL和CHL间的灰区淋巴瘤和CHL之间关系密切。

2.FL：前面说过NLPHL有时可以很像FL，其实罕见情况下，FL结节内散在异型的中心母细胞并伴有滤泡间明显纤维化时容易和CHL-NS混淆。这里要强调一点：尽管有时候大的中心母细胞和变异型HRS形态上不好鉴别，甚至都可CD30阳性，但HRS总是出现于结节的套区或结节周边，一定不会出现于生发中心内，而且CD20和LCA绝大多数阴性，这是不同于中心母细胞的地方。

3.免疫抑制相关EBV+淋巴组织增殖性疾病（EBV+LPD）：一般来讲，原发或继发性免疫抑制状态下（如AIDS，器官移植后）的淋巴组织增殖性疾病常可见到一些RS样细胞，而且EBV阳性，容易误诊为CHL，还是前面一直强调的HL定义，没有炎性背景的RS细胞不能诊断HL，另外CHL中只有大的肿瘤细胞EBV阳性，而EBV+LPD大、小细胞都可见到阳性细胞。

另外EBV+LBCL常发生于结外，EBV+阳性B细胞表达CD20可和CHL相鉴别。

4.反应性病变：有时炎性病变中也可见到一些大的RS样细胞，要注意与HL相鉴别。这里特别要提的是传单，不过我个人的经验是传单形态上更容易与DLBCL相似，其实不管是形态像DLBCL还是HL，都需要仔细结合临床信息，如果年轻患者淋巴结肿大但起病非常急，再伴有发热咽喉疼痛或全身症状，一定要想到传单可能（特别是淋巴结结构部分保留时），不要贸然给病人戴上一顶淋巴瘤的‘帽子’。

5.非淋巴造血系统肿瘤：在诊断CHL时，CD30和CD15自然是非常重要的指标，但是日常诊断中一定要注意不要见到CD30/15阳性就就只想到CHL，思路一定要开阔一些，特别是组织较少时，因为胚胎癌和某些癌/肉瘤也可阳性，所以诊断时指标一定要做全。其实这个原则不仅仅限于HL，某些淋巴瘤的特征性标记常常是在一定范围内特异，仅靠一两个指标诊断和分型很危险，真正将形态学、免疫组化和临床信息融合起来，才能在日常诊断中少犯错误。

【来源：轻松诊断086 微信公众号】

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