DLBCL不仅临床表现不同，组织形态亦可相差甚远，今天我们就来看看这方面的内容。作为病理医生，看到什么形态会想到DLBCL呢？我的经验是细胞呈圆形或椭圆形，没有什么特殊的排列方式而呈弥漫分布就会想到淋巴瘤，如果细胞再比较大，第一个诊断就会是DLBCL。具体可分为以下三种常见组织学形态：

（1）中心母细胞（CB）型：细胞形态和3级FL相同，细胞特点在讲生发中心正常组成时说过，故不赘述，如果忘了可以复习一下。DLBCL中这种形态最为多见。

（2）免疫母细胞（IB）型：染色质疏松，细胞可见一个明显的居中的大核仁，胞浆比CB要丰富，进一步分化可呈浆母细胞样，即核偏位可见核周空晕。这种形态的细胞要占到90%以上才能称为IB亚型。否则还是划归CB型。CB形态更多见于nonGCB亚型。

上述两种类型形态不同，比较容易判断，但日常诊断中，还是可见到难以区分的介于两者之间的杂合性形态。

（3）间变细胞（AP）型：细胞非常大，怪异多形的细胞核，可见锯齿或皱褶，通常可见多个核，胞浆丰富。

除却上述三种常见亚型外，DLBCL还可出现其他的罕见形态：

（1）细胞呈中等大：即传说中的小无裂细胞，和伯基特淋巴瘤相似，但免疫组化又不支持，故仍划分在DLBCL。

（2）多形分叶状：细胞体积大并呈多角状，有核裂，所以常常掩盖小核仁。也就是原先所说的大核裂细胞。

（3）富于粘液样间质：片状、条索或单个瘤细胞悬浮在富于粘液样的基质中，易与各种粘液性肉瘤混淆。

（4）梭形细胞型：本身呈梭形或由于胶原丰富而变形，易出现于皮肤。须与梭形细胞肉瘤、癌和促纤维增生性恶黑鉴别。

（5）伴有明显硬化：多见于纵膈和腹膜后。肿瘤细胞陷于不规则的硬化条带之间，故瘤细胞胞浆收缩或呈人工挤压样。

（6）透明细胞样：胞浆空亮透明。

除此之外，DLBCL还可呈印戒细胞样，排列呈菊形团样，或伴有较多的组织细胞。

上面说了这么多，临床医生可能早就不耐烦了，其实我这里真正想说的是DLBCL尽管是最常见的淋巴瘤类型，但它又可呈现各种各样的组织学形态，并不是病理医生一眼就能看出来，所以一份没有任何免疫组化的DLBCL病理报告会有很大误诊的可能。那么作为病理医生记住这些形态变异型，会在日常工作中减少淋巴瘤的漏诊。

【来源：轻松诊断086 微信公众号】

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