小标本在日常工作中越来越多，没办法，病理科就是个被动科室，送过来啥标本都得接着。如果是淋巴瘤，无形中难度又上了一个台阶，不过小活检的淋巴瘤标本如果一个肯定性诊断都不出倒也有些过于保守，看个病例吧：

组织较破碎，尽管是低倍，还是能看出来细胞成分不太丰富，纤维组织比较明显。

高倍成分较杂，左侧偏上区域较多嗜酸细胞，可见散在较大细胞，特别是下方区域，看下原单位报告：

这个报告对临床没有太大意义，我们看一下影像：

总结下临床信息：右锁上肿大淋巴结部分融合；右肺结节考虑肺癌；患者女性，31。这个年龄肺癌的几率还是比较小，但临床考虑恶性，再加上形态学的炎性背景+纤维化+较大异形细胞，其实很容易想到HL，看看组化：

CD30和CD15很好地勾勒出大细胞，看着比HE更多些，也更明显，再看看PAX5: 

不同视野都可看到大细胞呈非常好的弱阳性着色模式，而下面CD20则没有看到明确阳性的大细胞（大家可以和前面讲过的那个貌似HL病例的CD20对比一下，看看是不是相差很多？）：

最终我们的诊断：

其实这个病例不算疑难，主要问题就是组织局限，要说有典型的HRS吗？我承认形态不典型，没见到双核、多核细胞，嗜酸性大核仁也不明显，和书本上的HRS细胞形态差很多，但结合临床信息和组化标记，还是能够发出一份让临床满意的报告。

这里想说的是对于这种小活检标本，有些还是能够做出肯定的诊断，当然要胆大心细，证据够了不退缩，证据欠缺不勉强！

希望大家能从这个病例中对小活检淋巴瘤的诊断得到些体会。

来源： 轻松诊断086