上次那个病例之后不久又遇到一例腋下淋巴结穿刺标本：

几条穿刺组织，瘤细胞还是比较丰富，中倍部分区域略有呈巢趋势，但不明显，高倍瘤细胞异型性较大，有些细胞多核，胞浆丰富，有的核偏位。是不是与上次病例形态很像？原单位考虑低分化癌，也没做组化。但这样的形态当然淋巴瘤要考虑，由于细胞间变性大，所以做了CK，CD3，CD20，CD30，CD56，Ki67，很遗憾，又都是阴性，而且Ki67依然很低：

       只有几个阳性细胞散在，按理说细胞这么异型应该Ki67比较高才对，因为上次的病例刚诊完不久，于是又想难道又是恶黑？返回头再次仔细看形态，找到下面这几个细胞，确实像有色素：

有上个病例的铺垫，这次没走弯路做了SOX10和S-100:

这次都阳性，下面是MelanA和HMB45:

        这次仅做了10项组化就发了报告，其实还可以再少点，不过一开始收了10项费用，就又凑了几个。

        后来经过和患者沟通，确实同侧肩部有一黑色病变，继而证实了我们的诊断。

大家可能会疑惑为啥淋巴瘤的平台要放两个恶黑的病例，其实就像上次所说，这种分化差的细胞形态大家都会考虑淋巴瘤的可能，所以说这两个病例形态学都‘貌似’淋巴瘤，想到做淋巴瘤的标记思路是正确的，但一定注意思路要开阔，毕竟一张HE切片的潜台词是‘看看我是啥病？’，而不是‘看看我是哪种淋巴瘤？’。

那么如果是淋巴瘤，这样的形态DLBCL应该可能性最大，而且以既往会诊的经验来看，很多病例原单位都会带来一堆组化切片，一看就是不管三七二十一做了十几项的DLBCL套餐，大多是无用的阴性标记。如果是小标本，病理医生思路不对会有可能让患者面临二次活检的风险，这就不只是浪费钱的问题了。

拿出这两个‘貌似淋巴瘤’的小标本病例，具有一定代表性，这两例好在原单位啥都没做，让我们能有机会最终明确诊断，并从另一个角度和大家分享淋巴瘤的诊断思路，希望大家能有所收获！

来源： 轻松诊断086