淋巴瘤的病理诊断三步骤：形态+组化+分子，即基于组织形态观察，开具免疫组化加以验证，如仍然不能明确诊断再辅助以分子检测。形态学是很重要，但组化结果与形态出现分歧时，要善于及时纠正形态学诊断的偏差。

上周遇到这样一个病例：

低倍可见淋巴结结构消失，可见结节形成，有的区域较多上皮样组织细胞，有些区域纤维组织较多，并可见到较多大细胞。

高倍散在大而异形的细胞，有的呈多核，核仁明显。这种组织形态一定会想到HL，这种形态学考虑没有问题，接下来看下免疫组化：

上面CD30确实阳性，但是下面CD20却让人大吃一惊：

大、小细胞均弥漫强阳，没想到竟然有这么多的B细胞。

CD3显示T细胞很少，所以这样诊断HL就不合适了，当然我们也做了其他染色，CD15、Fascin、EBER均阴性，所以最后诊断是DLBCL，间变形态变异型。

这个病例给大家的启示：形态学是诊断的基础，但是还要掌握好诊断的表型要点，不能单靠CD30阳性就诊断CHL，CD20弥漫阳性时诊断要想到DLBCL，当然也应该想到介于DLBCL/CHL间的灰区淋巴瘤（通常伴有较大的纵隔占位），总之应该放在侵袭性淋巴瘤类型之中，而不能一味让自己的形态诊断牵着走，不管组化如何都发出CHL的报告。

来源： 轻松诊断086