良性  恶性

常常有人问我病理科是干什么的，干什么的呢？简单的说就是鉴别肿瘤是良性还是恶性的。工作中，患者或家属来拿病理报告的时候常常也问一句，大夫，这个病怎么样？良性的还是恶性的？良性的还好说，如果是恶性的说给家属听，也还好解释，可是直接面对患者的时候，怎么说呢？就要斟酌斟酌了。

曾经有一位七十多岁的老大爷和他儿子一起来拿他的胃镜活检报告，拿着报告，老人家问，大夫我这个结果咋样？我说，问题不大，是慢性炎症。拿着报告找门诊看病的大夫再看看吧。好，谢谢。这么说着老人家还没有走的意思，他迟疑了一下说，大夫，我看你好说话，我把我这个病啊跟你说说中不？（好说话的好读三声）他儿子说，说啥，说呀，快走吧。我说，没事，您老坐下慢慢说。于是老人家坐下来就说开了，他得病多长时间了，怎么不好受，吃的什么药，都在什么地方看过，等等。其中有一句话是这么说的，我找谁谁看的，从过年到现在吃的药盒子都有一笆篓筐了，花了快一万块钱了，也没觉着怎么地。老人家是老胃病，我一问，他饮食习惯也不太好，前两个月在唐山也做过胃活检，也是炎症，于是我就说，您老这病，首先得放心是良性的，但是老毛病，您老自己也得当回事，三分药，七分养，您老还得从饮食上开始注意起来，吃软的，好消化的，少吃辣的，凉的，这胃病就怕凉，天凉了多穿点，睡觉时候床先捂热了，吃完饭溜达溜达，别着急躺着，饭后百步走，活到九十九嘛，也不能做剧烈运动，那样胃也受不了。等等吧，把我知道的那点胃病该注意的都跟他老人家说了一遍。跟他老人家聊了二十几分钟，渐渐的老人家笑了，说，大夫，你说的对。最后他儿子说，走吧，人家大夫还有事呢。

一位30岁的女性直肠癌患者的家属来拿病理报告，问，大夫，怎么样，你直接说没事，我是她姐。一听说是她姐，我有点放心了，我说是直肠癌，怎么这么长时间才来看，以前没看过？因为送检单上写着患者便血一年余，距离肛缘6厘米可见环周肿物。家属叹气说，唉，一直当是痔疮，就在诊所买点药用，谁想到是这病呀，前两天做肠镜时，那的大夫跟我说，不太好，所以今天我就没敢让她跟着来。我说，那抓紧看吧。这病得做手术。家属又说，大夫，还得麻烦你，你给我再出一张直肠息肉的报告，好给她看，就说有增生得做手术治疗，她是当老师的，她肯定得要报告看，我怕她一时受不了。我感觉挺为难，她一看我显得为难，她说，大夫你放心，没事，我认得你们医院的某某主任，我们是同学。于是，我有给她出了另一份报告，写的是腺瘤伴异型增生。上面做了标记，区别于真正的报告。其实，出一份给恶性肿瘤患者本人看的报告，这种事，做过好几次。

一位六十多岁的患直肠癌的老大爷来拿报告的时候问我，大夫，我这个是毒瘤不？我说，您老家里怎么没人跟着来呀？老伴闹毛病在家躺着呢。那您老的孩子怎么没跟来呀？没有孩子，我们是五保户。大夫，我这个是毒瘤吧，是毒瘤我就不治了。我说，您老这病通过手术可以治好。您老是五保户，可以跟村里说说呀。不治了，不麻烦别人了。说着，这位老人家就走了。不知道这位老人家后来怎么样。我想，对于五保户应该有专人定期联系，看望，及时发现他们的困难，帮助解决。

一位54岁的结肠癌患者的儿子拿着报告问我，大夫，我妈得的是什么病？我说是，结肠癌。啥是结肠癌？我说，就是长在结肠的癌症。那严重吗？我看这个家属穿着制服，应该也有文化，当时我想，难道他不明白癌症是什么？我就耐心给他解释了一遍，我说这是病理活检报告，通过做肠镜发现病人结肠肠腔里长了一个肿物，从上面取了一块组织，通过我们病理诊断看是癌症，癌症是恶性的，为啥是恶性的？因为，癌症在这个地方长，长得快，消耗病人的能量，癌症晚期会使病人变很瘦，而且癌症会转移到别的器官，最终造成重要脏器衰竭导致病人死亡。 他似乎听懂了，又问，我妈这病是早期还是晚期？我说，现在只是定性诊断是恶性，早期晚期还要看手术后病理，你先找肛肠科大夫看看吧。过了一天，患者的丈夫又来咨询，我们又给解释了一次，过了几天，患者手术后，其家属又来问。其实，家里的亲人得了大病，谁不着急，谁不想弄个清楚，弄明白呢？有时多说几句能安抚一下患者的家属很有必要。

有时候受送检材料的制约，我们也不能给出良性恶性的明确诊断。曾经有一个36岁女性患者，胃镜看是溃疡，我看到切片时，感觉符合溃疡，有坏死，有渗出，有肉芽组织，后来老师看的时候说渗出物里有小团的异型细胞，不除外癌变，我又好好看看，果然有几小团异型细胞，不过，加起来一共也就十几个细胞，真的不好说是不是癌细胞，但也不能排除。病人家属来拿报告时，我把这个情况详细跟他说了，建议他再去大医院看看，后来，他来还切片和蜡块时，我问他会诊的情况，他说在天津肿瘤医院已经安排好手术了，是恶性的。在我们这一级医院不可能解决所有的问题，该建议进一步检查的就应该和病人家属交代清楚，以免耽误病情。

一位46岁宫颈癌患者来拿报告，问，大夫，我这是良性的还是恶性的。我说，你这个有问题，需要通过手术治疗，就可以解决了。你拿着报告找妇科大夫看看吧。然后她说了声谢谢就拿着报告走了，过两天，妇科把患者术后的标本送来了。我的同事也曾把一份宫颈癌的报告直接交给了来拿报告的患者，患者看到报告表情很难受。遇到这种情况我只能说，患者的家属对患者的关心太不够了。怎么让她一个人来取报告呢。也曾有一位45岁的胃癌男性患者来取报告，说，大夫我这个是恶性的吧？他又笑笑说，没事，大夫你该咋说咋说，该治治呗，我不怕。四十多岁的年龄，上有老，下有小，得了癌症，一般人压力可想而知，能够从容面对，也是生活中的强者。

作为一个病理科医生，也许做不到有时去治愈，但是有时可以对患者和家属，帮助一点，安慰一点。