2例不典型的甲状腺乳头状癌

病例1  214917  男、46岁

大体：灰红不规则组织1块，体积约2.2*1.3*0.6厘米，可见系线标记，沿标记处切开，可见1个灰白结节，直径约0.4厘米，切面实性，灰白，质地中等。

结节很小直径约0.4厘米。

冰冻切片

我看吧，冰冻切片病变组织从整体看是一个纤维组织包裹的结节，局灶有浸润生长表现，有乳头样结构，细胞有异型，乳头状癌核特征不明显，核重叠可见，少数可见磨玻璃样核，核内包涵体，核沟特征无。

冰冻病理诊断

两个会诊意见

（右侧甲状腺：结节性甲状腺肿，局部甲状腺滤泡结节增生，灶状乳头，可见核沟和包涵体，伴纤维化和核异质甲状腺滤泡；恶性潜能未定的高分化肿瘤，局灶高度可疑浸润；（需要石蜡和免疫组化进一步明确）。

右侧甲状腺结节）甲状腺内可见滤泡增生性结节，找到乳头、核内假包涵体，结节可见纤维组织增生分隔，考虑甲状腺乳头状癌可能性大，建议等石蜡切片及免疫组化染色进一步诊断。

常规片

免疫组化

CK19

Galectin-3

MC

病理诊断

右侧甲状腺：镜检局部纤维化伴包裹性滤泡亚型甲状腺乳头状腺癌和局灶包膜微小浸润，未见血管内瘤栓；Ki67 5%; TTF-1 +; CK19 +; Galectin-3 +; MC 局灶+; CEA 局灶+; P27 +; Cyclin D1 +; LCK -;

病例2  女、52岁 244947

灰红色组织2块，其中1块有系线标记，体积约2.5*1.3*0.5厘米，系线处已被临床切开，组织略可见一结节，略灰粉色，直径约0.2厘米，质地软，另一块灰红组织体积约2.7*2*0.5厘米，切面实性，暗红色。

常规片

上面这两张图是一个位置，位于组织边缘，有烧灼挤压痕迹，整体像一个纤维组织包裹的结节，但是边缘不完整，组织细胞挤压明显， 

下面这两张图位于组织中间部位，细胞看上去有异型，但是没有乳头状癌核特征，免疫组化制片时做的常规片中这个区域没有了。

CK19

Galectin-3

MC

TPO

TTF-1

会诊意见

（右侧甲状腺结节）甲状腺组织内可见灶状滤泡上皮增生伴间质纤维化，组织有挤压变形，结合免疫组化染色结果，符合甲状腺乳头状癌。

【免疫组化染色结果瘤细胞： Ki67 （个别细胞+）; TTF-1 （+）; CD56 （-）; CK19 （+）; CT （-）; MC （弱+）; Galectin-3 （弱+）; TPO （-）; TG （+）】

这个病例，我看吧病变区域与周围不一样，做做免疫组化看看有必要，但是免疫组化结果看着也不典型，既然会诊专家报了，因为会诊老师是擅长甲状腺病理诊断的老师，就这样吧。