患者女性、78岁，主因阴道出血就诊，妇科检查宫颈光滑，采TCT,妇科彩超检查无特殊。

在看到这个病例是首先想到高龄，TCT应该有萎缩改变,当然70多岁女性TCT检查未见萎缩改变的也有。这个病例镜下可见成团的细胞弥散分布，细胞团内的细胞多少不一，周围伴随粘液样改变，细胞团之间有单个细胞零散分布。低倍镜感觉符合萎缩。宫颈光滑提示什么？似乎什么也提示不了，阴道出血，内膜病变似乎更多见。

高倍镜看有的细胞团极性可以，核大小均匀，核小而圆，符合成团脱落的基底细胞，零星分布的有宫颈柱状细胞，个别核浆比失调的鳞状细胞，有的细胞团里极性差，核大小不一，染色偏深一点，还是比较均匀，无明显块状染色，宫颈病变？但是仔细看这样的情况也不多。稳妥起见，ASUCS,建议HPV检查。

妇科在收到TCT报告后没有等HPV出报告就取了宫颈活检及宫颈管搔刮。

宫颈活检镜下可见宫颈鳞状上皮病变全层，符合高级别CIN3，宫颈管搔刮符合鳞癌。

宫颈病变及免疫组化P16

宫颈管P16

免疫组化P16虽然全层阳性，但是颜色不是很深，看了一下HPV 报告:高危型HPV51型阳性。

这个病例是目前为止遇到的宫颈病变，高级别病变年龄最大的一个病例。

对于高龄女性TCT还是要仔细看看，从低倍镜到高倍镜仔细观察、对比，不能先入为主。