这是宋慧永的病理工作札记，

欢迎批评指正，提出你的宝贵意见，欢迎分享、交流。

有一道选择题：原因不明的机化性肺炎较特异的病理学表现是

答案：细支气管腔内含成纤维细胞的机化物。

隐源性机化性肺炎，临床表现咳嗽，咳痰，甚至咳血，胸痛，发热，消瘦，影像表现肺实变结节，磨玻璃影，软组织密度影，有时从临床症状到影像表现与占位性病变都不好区分。

机化性肺炎在临床比较少见，而且影像学特点与肺占位有相似之处，容易被考虑为癌。近一年内遇到3个机化性肺炎病例。学习相关内容，并记录如下。

病例1：男性，60岁， 双肺多发小结节，边缘清晰，大者直径1厘米，胸腔镜病灶切除，术中送冰冻。

肺CT:右肺中叶内侧段，右肺下叶前基底段，右肺下叶后基底段，左肺上叶尖后段，左肺上叶舌段可见多发实性结节，较大者唯一右肺下叶后基底段，大小约1*0.7厘米，密度均约。请结合临床，注意复查。

这个结节从影像看还是倾向良性。

病例2男性，58岁，双肺多发实性结节，左下肺软组织密度影。送检穿刺组织

肺CT :左肺下叶可见团状软组织密度影，周围见斑片状略高密度影，其大小约1.5*5厘米，CT值约32HU，密度欠均约，周围胸膜略厚，强化后明显强化，CT值约63-69HU，其中见低密度取，，考虑左肺下叶占位性病变并周围炎改变，请结合临床进一步检查。

这个从影像上看高度可疑癌。

病例3男性，54岁，左下肺软组织密度影，进展较快，咳嗽，咳血，胸痛，消瘦明显。肺CT检查表现：左肺下叶可见不规则软组织密度硬，边界清晰，密度均匀，周围可见片状高密度影，强化后可见明显不均匀强化。余肺野未见异常实质性病变。左肺门可见多发淋巴结。诊断意见：考虑左肺下叶占位性病变伴周围阻塞性改变，清结合临床进一步明确检查。双侧胸膜肥厚，左侧胸腔积液，纵膈、左肺门多发淋巴结。临床诊断高度怀疑占位，穿刺活检。

下图为肺CT

HE镜下所见

机化性肺炎镜下特点：肺泡管、肺泡、细支气管内可见息肉样疏松的纤维组织，蓝染的粘液样基质，，病变时相较均一，肺泡结构可见，间质有炎症细胞浸润，病例2较明显，病例1中心区域与周围表现不一致，有实变，看不到肺泡结构。