临床乳癌的病例多因患者自己触及乳腺肿物而入院，或者因体检发现乳腺肿物。彩超可以说是乳癌筛查的第一关，大多数乳癌病例都能通过彩超检查而做出初步诊断。一般来说乳腺疾病彩超诊断分为0-6级，根据彩超检查发现乳腺肿物的大小，外观是否光滑，是否有异常血流，钙化，肿物的纵横比等特征确定具体分级，通常4级以上恶性比例较大。

临床中彩超提示4a级肿物经病理诊断基本为恶性，或者说我还没有遇到过彩超诊断为4a，最后病理诊断为良性的 病例。但是彩超诊断4a以下，最后病理诊断为恶性的病例还是偶然遇到过几例，各有不同的大体及显微镜下的形态学特征。

患者女性，47岁，主因发现左侧乳腺肿物1周入院。彩超检查发现乳腺肿物，体积约4╳2.5╳0.5厘米，边界清晰，无异常血流。彩超未做具体分级。临床手术切除肿物，临床检查发现肿物边界较清楚，活动度可。肿物切除送病理。大体检查发现灰白肿物1个，体积约4╳2.5╳0.5厘米，表面较光滑，肿物已经被临床切开，临床没有将肿物完全切开，而是从肿物的水平面将肿物切开了1半，由于固定液的浸泡，切开的部分向两边翘起，沿着临床切开的部分将肿物完全切开，切面实性，灰白，质地韧，大体检查感觉像乳腺腺病，或者纤维腺瘤，但是发现切面部分区域偏于切面一端颜色与周围不太一样，是偏黄色，又有点青，呈椭圆，直径约1.5厘米，在整个面上就好像鸡蛋切面上的蛋黄，颜色与周边分界比较清楚。将肿物组织全部取材6块。

镜下检查发现腺病样形态结构为主，在大体检查发行颜色偏黄区域有淋巴细胞浸润，其中可见导管结构，上皮细胞异型明显，导管呈实性，高级别导管内癌？炎症背景中还可以看到零散分布的异型细胞，上皮细胞？细胞单个或三五呈团分布，浸润性癌？因为有淋巴细胞弥漫增生的背景，髓样癌？因为初步诊断与临床诊断不相符，恶性倾向，属于危急值的范畴，所以将初步考虑及时通知临床医师，并做免疫组织化学检查。

组织形态大部分类似乳腺腺病区域

恶性病变与周围界限明显

高级别导管内癌区域

免疫组化肌上皮标记 浸润性病变是存在的。

通过远程会诊平台请市人民医院老师会诊，结果符合高级别导管内癌，伴浸润性癌，非特殊型，组织学3级。

手术切除标本中腋窝淋巴结可见转移。

这个乳腺肿物的特殊点在于恶性区域好比蛋黄，外面包裹了一层蛋青，整个肿物表面光滑，伪装成良性肿物的样子，所以没有被彩超诊断为4a 。

通过这个病例总结了几点，1、取材还是要仔细观察，特别是乳腺肿物，切面颜色特殊区域要重点观察，如果这个乳腺肿物做术中冰冻诊断，取材具体取那个部位还是比较关键，如果取了灰白区域，可能会与最后石蜡诊断不相符合；2、对于乳腺肿物还是要尽量多取材，或者全部取材，避免漏诊；3、病理诊断是最后的诊断，不能取代，不能省略，免疫组化辅助诊断也必不可少。