患者女性、75岁。左下肺软组织密度影，约3*3厘米，穿刺活检。

镜下可见穿刺组织3条，可见正常支气管及肺泡组织，其中可见纤维组织增生，其间异型细胞团巢状浸润。肿瘤细胞与正常上皮截然不同，异型明显，恶性肿瘤的诊断确定无疑，肿瘤细胞在增生的纤维组织中穿插浸润，而且可见肿瘤细胞呈巢状突入正常肺泡腔内，浸润性癌的特征显著。

但是什么来源？首先感觉像鳞癌，细胞比较大，有些类似多边形，巢状分布，没有角化珠或类似角化表现，细胞间桥结构也看不出，高-中分化鳞癌可以排除，低分化鳞癌？鳞癌还是有类似鳞状上皮的结构分布，但是看不出，细胞团周围看不到类似基底样层次，理论上说低分化鳞癌有些区域可以看到细胞间桥结构，好像有的区域有点像，腺癌？从影像上看，肿瘤位于左下肺，周围区域，腺癌的可能更大一点，但是一点腺样结构都没有，大细胞癌？均在排除范围。

免疫组化P63P40均为阴性

CK7+但是有的鳞癌也可以阳性，CK5/6阳性，也不能作为鉴别依据

TTF-1+似乎诊断腺癌还差点。

NapsinA+而且CgA、Syn均为阴性，诊断低分化腺癌应该是没有疑问了。

今年以来在穿刺活检病例中，类似这样的低分化，或者说分化差的肿瘤遇到了几个，但是借助免疫组化检查都可以明确肿瘤类型。应该说免疫组化必不可少。