在遇到这个病例之前没见过组织学Ⅰ级的乳腺浸润性导管癌。

患者女性，70岁，主因体检发现左乳腺肿物入院。肿物大小约1.3*0.8厘米。穿刺活检。

以下是400倍

P120

P120

E-cad

导管内癌的病变可以肯定，大部分表现小管状结构，上皮细胞异型不明显，小管癌？不太像，腺管结构有点大，腺体较密集，间质纤维母细胞增生也不明显，浸润性导管癌？结合免疫组化，应该符合浸润性导管癌，通过远程会诊平台请北京和唐山的老师分别会诊，会诊结果一致，浸润性导管癌，组织学Ⅰ级，伴中等核级导管内癌。

这个病例老师给的评分是这样：腺管形成2分，细胞异型2分、核分裂1分，总分5分，组织学1级。

另外一个病例，患者女性、73岁，左乳腺肿物，体积约1.5*1.3厘米。

术中冰冻感觉像是导管内癌，伴浸润，肿瘤细胞呈团，边缘较规则，细胞轻度异型，会诊的老师报浸润性癌。

常规片看着感觉还是像导管内癌伴浸润。不过又有点疑惑，肿瘤细胞呈小巢状浸润脂肪组织，大的肿瘤巢周边虽然较规则，但是中间有纤维间隔，细胞团似乎呈乳头状结构，这一点与导管内癌有区别，浸润性乳头状癌？

免疫组化结果

CK5/6阴性，    P63、S-100，CD10均为阴性，镜下阳性对照明显

免疫组化结果支持浸润性癌，已经没有没有疑问。

是不是乳头状癌？EMA着色不是细胞团表面，因此也不支持乳头状癌

P120膜阳性E-cad阳性，结合标记肌上皮的标志物阴性，符合浸润性导管癌。

具体分级会诊老师的意见是1级。腺管形成3分，细胞异型1分，核分裂1分，总分5分，似乎有些勉强。

病例3，患者女性，75岁，主因发现右侧乳腺肿物入院。

大体：灰白、灰黄肿物组织1块，体积约3*2.5*1厘米，切面灰白、实性，质地韧，全部取材3块，镜下可见纤维组织增生明显，边缘有脂肪组织，几乎看不到正常乳腺组织，纤维瘤？其中一张切片中有几个小病灶考虑导管内癌，弥漫增生的纤维组织中可见上皮样细胞，细胞似乎是单行排列，大部分区域细胞稀疏，局灶较密集细胞体积不大，异型不明显，小管癌？但是没有围绕正常导管同心圆样排列的细胞，也没有正常导管，原来所说浸润性导管癌中纤维组织增生明显的硬癌？看看患者的乳腺彩超提示双侧乳腺增生，层次较清楚，没有提示占位，参考价值不大。免疫组化标记CK +P120+E-cad+标记肌上皮的抗体-，免疫组化还是支持浸润性导管癌，评分腺管成分3分，细胞异型性1分，核分裂1分，总分5分，符合1级。

CKpan

P120

以上是这两周连续遇到的3个病例。

以前看书，关于浸润性导管癌Ⅰ级的组织照片没看到过，所以见到这两个个病例照片留档，加深印象。