新年伊始，就看到华夏病理学网推出强子编译的一篇文章: 极易误诊为恶性肿瘤的巨细胞病毒感染性胃炎一例。该文介绍石河子大学医学院第一附属医院病理科专家熊鑫、邹泓等在《Human Pathology》杂志报道的一例临床考虑为恶性病变、经两次活检后病理证实为巨细胞病毒(CMV)感染性胃炎的病例。此文除详细的文字描述外，还有典型的病理、影像及内镜图像；病理图片中既有常规HE染色，也有免疫组化标记；病理及影像、内镜资料中既有初次检查所见，也有治疗后表现。其病例之特征，资料之完整，诊断之可靠，堪称完美，难怪能被《Human Pathology》刊用。

   虽然我对巨细胞病毒感染并不陌生，并且发表过关于巨细胞病毒感染的论文，但在阅读此文后还有一些感想和启发，在感染病理学群里发表了几点意见，这里再发挥一下，与大家分享。

   首先，对于炎症性疾病，不要满足于炎症类型的诊断，而要进一步拓展思路，根据病变线索，寻找炎症的原因。比如胃肠道炎症，也可以有巨细胞病毒感染引起，特别是在有免疫损伤或免疫缺陷的背景下，要考虑到巨细胞病毒等机会性感染。而炎细胞背景下出现巨细胞，特别是巨细胞内出现核内包涵体，是巨细胞病毒感染的重要线索。

   其次，要熟悉一些病原体及其所致细胞病变的形态特征，如巨细胞病毒，可使受累细胞肿大，出现典型的核内包涵体，包涵体周围有空晕，胞质内也可见包涵体形成，但不如核内包涵体鲜明、醒目和典型。但是，单纯疱疹病毒、麻疹病毒、腺病毒等也可有包涵体形成，形态上有些差异，需要鉴别。

   第三，特殊染色、免疫组化和原位杂交等技术可以帮助确认和鉴别病原体，应当尽量应用，既可以提高识别病原体的效率，也可以确认病原体的类型。病毒包涵体很少或不典型时，不容易被发现。做了特染、免疫组化或原位杂交后，可能就一目了然。这样既可确诊病因，又能积累资料，还可增加收入，何乐而不为?这个病例中虽可见不少巨细胞，但病毒包涵体很少，而免疫组化标记却很鲜明。

   第四，工作要细致，多次活检者要复习以往的切片，温故即可知新，也可纠偏。还要结合临床，包括细询病史，参考影像，查看内镜图像等，这一例研究工作就很细致而全面，值得借鉴。

   最后，典型的个案也可以发表在外文杂志，甚至SCI收录的期刊。我在英文期刊中已看到不少个案报道，但国内作者的报道不多。只要你的病例有特色，工作细致，资料完整，也是有希望发表的。其实我国也有不少类似的病例，包括胃肠道巨细胞病毒感染的病例，经过许多工作确诊的特殊或典型病例，不报道出来岂不可惜?在国内刊物报道也好啊。

本文允许在互联网范围内转载，使用时请注明作者姓名、作品名称及作品来源。