记得许多临床医学教材和专著中，对疾病的诊断与鉴别都有明确的诊断条件和标准，一般是规定符合哪些条件可以确诊，符合哪些条件只能诊断为疑似病例，需要补充或满足哪些条件方能确诊。上文所述成人Still病只是一个例证。现在再来看看传染病的诊断。如果你注意到传染病的诊断，那可是有国家标准的。诊断条件明确，诊断标准清晰，非常值得肿瘤病理诊断借鉴。

法定传染病的诊断标准一般分为疑似病例和确诊病例两种，在确诊病例中又分为临床确诊和实验室确诊。每一种病例都列举了若干诊断条件。

现以大家熟知的肺结核为例。

一、疑似病例：凡符合下列项目之一者：

１．痰结核菌检查阴性，胸部Ｘ线检查怀疑活动性肺结核病变者；

２．痰结核菌检查阴性，胸部Ｘ线检查有异常阴影，病人有咳嗽、吐痰、低烧、盗汗等肺结核症状或按肺炎治疗观察２－４周未见吸收；

３．儿童结核菌素试验（５个单位，相当于１∶２０００）强阳性反应者，伴有结核病临床症状。

二、确诊病例：凡符合下列项目之一者：

１．痰结核菌检查阳性（包括涂片或培养）；

２．痰结核菌阴性，胸部Ｘ线检查有典型的活动性结核病变表现；

３．肺部病变标本、病理学诊断为结核病变；

４．疑似肺结核病者，经临床Ｘ线随访、观察后，可排除其他肺部病变；

５．临床上已排除其他原因引起之胸腔积液，可诊断结核性胸膜炎。

上述诊断条件中有一条规定与病理检查有关，可见病理诊断已被列入确诊条件。如果将传染病诊断标准嫁接到病理诊断上，对肺结核的病理诊断是否可以这样规定:

一、疑似病例：凡符合下列项目之一者：

1.肺组织病理切片中查见凝固性坏死病灶，围以上皮样细胞，但非典型干酪样坏死；

2.肺组织病理切片中查见肉芽肿，可见上皮样细胞，但无明确干酪样坏死和朗汉斯巨细胞；

3.痰涂片可见巨噬细胞或上皮样细胞，临床表现或/和影像学检查提示结核但结核菌检查阴性；

二、确诊病例：凡符合下列项目之一或多项者：

1.肺组织病理切片查见典型干酪样坏死和结核性肉芽肿，且临床表现或/和影像学检查提示结核；

2.上述病变明显，典型或不典型，但抗酸染色阳性，或免疫组化标记(用结核杆菌特异性抗体)，或核酸检测阳性，排除非结核性分支杆菌感染；

3.痰液、支气管肺泡灌洗液、胸腔积液中查见巨噬细胞或上皮样细胞，涂片抗酸染色阳性，临床表现或/和影像学检查提示结核；

4.不典型病变，结合皮肤结核菌素试验、痰液结核杆菌培养、血液结核抗体或核酸检测等实验室检查阳性结果。

对于诊断报告的表述，疑似病例可用二类或三类诊断，确诊病例可用一类或二类诊断。如此是否妥当，请大家讨论。

本文允许在互联网范围内转载，使用时请注明作者姓名、作品名称及作品来源。