臀部组织结构复杂，包括皮肤、皮下脂肪、肌肉、坐骨结节、滑囊、神经、血管等，由此发生的病变从形态上大致可以分为囊性、实性和囊实性三类，临床表现为质地不同的肿块。本文简要复习臀部常见的肿块，以供大家在诊断臀部肿块时参考。

先说一下囊性肿块，主要有表皮样囊肿、藏毛窦、坐骨结节囊肿、腱鞘囊肿或单纯性囊肿。其中坐骨结节囊肿和藏毛窦具有部位特殊性，分述如下。

1.坐骨结节囊肿，也称为坐骨结节滑囊炎或坐骨结节滑膜囊肿，位于臀大肌与坐骨结节之间。坐骨结节滑囊由疏松结缔组织分化而成, 为一密闭的结缔组织扁囊。常见于长期坐位较多,年老体瘦的老年患者, 特别是长期坐于硬座者。臀部脂肪薄弱,因坐骨结节长期与硬物接触、局部长期压迫、摩擦，或创伤引起滑膜囊内出血、积液、肿胀、感染及炎性反应, 以致囊内壁滑膜增厚, 滑膜细胞分泌活跃、代谢紊乱, 受损伤的组织发生炎性渗出,引起囊腔扩张形成囊肿, 并逐渐增大，从而形成囊肿。随着时间增长, 囊壁纤维增生增厚, 伴轻度炎变，有时囊内滑膜增生成绒毛状, 有时呈多房状, 可有钙质沉着。手术可见囊肿呈多房, 基底部与坐骨结节紧密相连, 囊腔内为黏液样或淡红色血性液体、淡黄色液体。

临床诊断主要依据：(1)老年人多发, 尤其老年妇女；(2)临床表现多数为坐时有坐垫样感觉, 且患侧臀部有酸胀感，屈髋或弯腰时有疼痛不适,少数患者可有下肢放射痛；(3)体征主要表现为臀部坐骨结节处均可触及圆形或椭圆形囊性肿块,活动度差, 弯腰或屈髋时易触及肿块；(4)注射器穿刺抽出淡黄色或暗红色液体；(5)B 超和CT检查为囊性, 位于坐骨结节与皮下软组织之间, 大部分呈多房扁平状, 边界较清晰, 囊壁增厚。

病理学表现:病变呈囊状，囊壁表面上皮增生,可呈绒毛突起, 后渐过渡为纤维组织瘢痕, 整个囊壁纤维组织增生, 囊内壁见纤维蛋白凝集物附着。滑膜囊壁显著增厚, 由于纤维素渗出物附于囊内壁而粗糙不平,囊腔为单房或多房, 充满液体。坐骨结节囊肿的囊壁与周围组织粘连紧密,尤其是附着在坐骨结节处的囊壁, 不能完全切除, 易引起滑膜残留而导致术后复发。

2.藏毛窦，是一种慢性化脓性炎，核心特征是在皮肤下形成一个包含毛发的窦道或囊肿。它最常见于骶尾部（臀沟区域），也可发生在脐部、指（趾）间等处。窦道通常起源于臀部中线附近一个或多个小孔，由一条向深处延伸的窦道连接着一个或多个囊腔。窦道和囊腔内常常可以看到毛发，囊腔内部也可能包含角质蛋白和碎片。

镜下可见：最内层衬覆着复层鳞状上皮。继发感染时上皮可能被破坏，转而由慢性肉芽组织覆盖。囊肿周围通常有大量炎细胞浸润。当毛发等异物进入组织后，会引发强烈的异物反应，形成毛发肉芽肿，镜下可见多核巨细胞。

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