关于肿瘤的大与小，已有2篇短文，但觉得意犹未尽，再来说说。

      肉眼检查时，描述肿瘤的大小，一般测量长、宽、高3个径，用cm为单位，按大小先后为序，如8cm×5cm×3cm。此数值并非立体几何的确切体积，不能用cm3 来表示。对于球形的肿块，有时也可仅记述其最大直径或长径。当然，能称量一下其重量更好，这样更能确切表达肿瘤的体积。

      可惜，由于微创手术的普遍开展，我们已很难看到许多肿瘤的真相:囊状肿瘤(如囊腺瘤、畸胎瘤)仅有囊壁，实体肿瘤(如子宫肌瘤、纤维腺瘤)仅见碎块。还有穿刺活检的标本，更不知“庐山真面目”。按病理诊断常规，对于肿瘤体积，应当作为一个报告项目，现在怎么办?最简单的办法是不报告，或者交给临床，请他们结合手术所见确定。

      肿瘤的大小，涉及到TNM分期和预后评估，甚至也影响良恶性的判断。一般认为，肿瘤体积越大，恶性的可能也越大。如胃肠道间质瘤，如果直径超过10cm，则可以不考虑其他因素，直接诊断为恶性；如果直径小于2cm，则通常考虑为良性；直径在2至5cm之间，还要参考核分裂象等因素进行综合判断。平滑肌瘤直径一般小于5cm，超过5cm就要考虑肉瘤的可能性。脂肪肿瘤如果大于20cm，尤其在四肢和腹膜后者，也要注意是否为肉瘤。当然肿瘤的大小不能单独作为判断良恶性的指标，只是一条诊断线索或指标而已。

      对于那些破碎的肿瘤，如果真的需要了解肿瘤的大小，可以有两个办法。

      1.借助影像学资料。现在影像学检查，不但能给肿瘤准确定位，测量肿瘤大小，内镜超声、CT和磁共振（MRI）还可以对肿瘤进行三维重建，逼真地显示肿瘤的形状和体积。根据影像学检查的结果来报告肿瘤的体积，应当是很准确可靠的。现在医院信息系统(HIS)已经可以让我们与临床共享影像学资料，所以很多临床医师已经不在意我们是否报告肿瘤的大小了。

      2.病理学三维重建。如果在病理学上不能直接地观察、测量和记录肿瘤的形态和体积，我们可以借助图像采集、摄像技术和相关电脑处理软件，对病变组织进行三维重建。这是一种形态计量学或体视学(stereology)技术，在病理界尚未普及。体视学是根据结构的随机截面或切片，定量研究物质结构的几何特征(体积、表面积、长度、厚度等)的一种方法学，即从二维平面上测得图像数据，获取三维空间结构的定量信息的科学。在病理学上将体视学知识与组织切片标本观察联系起来，是一种可以获取更多信息的研究手段。 图像分析还可用于三维重建，用连续切片可重建立体的原形，很适用于肿瘤的研究。我们在显微镜下观察到的是平面图像，而这些平面图像是从立体结构中切下来的，单凭平面图像不能反映组织的真实结构，通过三维重建可以代替我们的立体想象，对肿瘤获得更深刻的认识。