上文主要讲的是微小癌，再补充一点资料。原位癌微小到只在上皮层内生长，不形成占位。肺小瘤(tumorlet)一般直径不超过0．4cm。文献中最微小的癌是一例大肠癌直径仅0．8mm。其次一例为甲状腺隐性癌，直径0．85mm。发生于视神经乳头的黑色素细胞瘤，平均直径为1mm，属良性肿瘤。有一例原发性肝细胞微癌，仅0．5cm (据俞孝庭《肿瘤病理学基础》) 。

      本文换个角度，主要讲讲体积巨大的肿瘤。

      肿瘤的生长有一个从小到大的发生发展过程，其体积主要取决于肿瘤的发展阶段，也与其发生部位、性质等因素有关。肿瘤早期体积很小，生长时间越久就长得越大。肿瘤长在表浅而易被发现的部位者常不等到巨大即被切除，而长在腹腔盆腔者可长得很大。发生在蝶鞍、声带、心脏传导系统等要害部位的肿瘤，较早即可引起显著征候，诊断时一般体积甚小。例如心脏的“传导瘤(conduction tumor)”，体积虽小，但可引起传导阻滞，导致死亡。颅内肿瘤或椎管内肿瘤很少扩展余地，体积不可能很大。肿瘤的体积亦与其性质有关，特大的肿瘤多为生长缓慢且不在重要部位的良性肿瘤。恶性肿瘤生长较迅速，易转移，在末达巨大体积之前，患者往往已经死亡。通常手术切除的肿瘤大多直径在2—20 cm范围内。巨大的肿瘤多发生于有腔隙可供扩展而只引起相对轻微征候者，如卵巢囊腺瘤、子宫平滑肌瘤、腹膜后脂肪瘤等，长径超过20-30cm者过去并不罕见，尤其在卫生条件落后的地区，有的人长了很大的肿瘤才去就医。医学史上肿瘤重量超过45．4kg者有十余例。最大者达164．35kg，次大者1 48．9kg (据俞孝庭《肿瘤病理学基础》)。

      笔者初学病理诊断时，还没有微创、内腔镜之类的手术，常见几十斤重或几十厘米大的肿瘤，如卵巢囊腺瘤、畸胎瘤，用瓷盆、水桶装着，有时还带着病人的体温。现在却只能看到破碎的囊壁了。取材倒是方便，诊断却不踏实。更难忘的是曾经轰动全国的一个病例，是河北省一位名叫张秋菊的农妇，病程4年，腹腔内一巨大肿瘤，像一口大锅扣在肚子上，不能站，不能坐，不能走，不能卧，只能天天跪着生活，十分痛苦。虽然曾在河北、天津、北京一些大医院就医，直到1968年才被一家部队卫生科完整切除，重达98斤，记得诊断是腹膜后巨大神经纤维瘤。这个卫生科还曾在1985年切除一婴儿长45cm重19kg的巨大脑膜膨出。此后还陆续看到一些有关大肿瘤的报道，如湖南一青年头面部巨大神经纤维瘤，长57cm，最大周长97cm，重约15kg，从头部下垂超过肚脐，此人双手臂上也布满花生米大小的肿瘤，报道时还没切除；中国医科院肿瘤医院2006年曾切除一例重达52kg的卵巢肿瘤(含囊内液体)。其实肿瘤大不可怕。这几例都是良性肿瘤。

      朋友，你见过的最大肿瘤有多大?