上一篇短文说到诊断标准的量化问题，举了两个现成的例子。现在以毛细胞型星形细胞瘤为例，按上文的思路，参考WHO神经肿瘤分类(第2版)和《神经肿瘤病理学》(黄文清主编，第2版)相关论述，尤其是对各种病变的诊断意义，拟定了一个量化的诊断标准，大致分为好发年龄、临床表现、影像学检查、大体观察、镜下表现和免疫表型6个方面，略加解释，并赋予一定分值(不符合者酌减)，总计10分，作为诊断参考。

1.发病年龄:本瘤最常见于儿童、青少年，多数在20岁以下(88.5%)，符合者赋 1分。

2.临床表现:常表现为局限性神经功能障碍，尤其视觉障碍，或有头痛、内分泌紊乱、颅内高压、巨颅症等，符合者赋0.5分。

3.影像学表现:包括肿瘤部位、大小、形态、质地，某种程度上取代了病理的大体检查。肿瘤好发部位在中线接近脑室处，以视神经、视交叉、丘脑、基底节、小脑比较多见，亦见于大脑半球、脑干；影像学检查报告局限性占位，边界清楚，实体性，常有囊性变。符合者赋1分(或曰好发部位与占位表现各0.5分)。

4.大体表现:界限较清楚的肿块，灰红色，质地较硬也可因囊性变而变软。现在往往因手术方式改变而只能看到破碎的肿瘤组织,使大体观察的价值下降。赋0.5分。

5.镜下表现:①组织学结构上显示细胞致密区域疏松区交替存在，1分；②典型的细胞形态（单极和双极、多极毛细胞和梭形细胞)，1分；③Rosenthal纤维，见于细胞致密区，1分；④囊性变或囊肿形成，0.5分；⑤嗜酸性颗粒小体(EGB)，0.5分；⑥少突胶质细胞样细胞及蜂窝状瘤细胞区，0.5分；⑦血管变化(微血管增生、毛细血管墙、肾小球样血管、编织状血管、血管壁玻璃样变性、血管周围淋巴细胞浸润)，0.5分；⑧浸润情况(周围脑组织，蛛网膜下腔)，0.5分；⑨其他病变(核分裂、钙化、多核巨细胞)，0.5分。总计6分。

6.免疫表型:证实瘤细胞为星形细胞，GFAP、S-100、Vimentin均阳性，Ki67阳性细胞<4%，赋1分。

以上诊断条件中，充分考虑了年龄因素与影像学检查的价值，分别赋予1分；病理组织学占6分，特别重视其细胞致密和疏松相间的结构特点、瘤细胞形态表现和Rosenthal纤维的特异性，分别赋1分。免疫组化对于证实其星形细胞属性也很重要，也赋1分。以上为主要诊断条件，其他表现诊断价值较低，作为次要条件，分别赋0.5分。笔者权衡再三，考虑以8分为诊断标准，即符合以上6个主要条件(6分)，加上4个次要条件(2分)，即可以诊断毛细胞型星形细胞瘤。当然这也是主观性的，仅为抛砖引玉而已，欢迎讨论，更欢迎有兴趣者提出更多更好的病理诊断量化标准。