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概率与病理诊断

2013-06-28 22:47  阅读(714)  评论(5)  分类:专业

 概率(probability)又称或然率或机率、可能性,是数学概率论中的基本概念之一,表示一个事件发生的可能性的大小,叫做该事件的概率,是对随机事件发生的可能性的量度。比如说某种疾病的发生率,就是概率的实例。如果某种疾病发生的概率是1/n,不是指n人里必有一人发生该病,而是指此疾病发生的频率接近于1/n这个数值。在临床和/或病理学专著里,常会看到关于疾病发生率的介绍,涉及性别、部位、年龄等,并有其发生概率。如普通型骨肉瘤,约60%病人<25岁,但也有30%发生于40岁以上;发生部位倾向于长骨干骺端(91%)和骨干(<9%)。其实,这些概率或发生频率都是引自相关的研究成果。由于引用的资料不同,各个专著中所给出的概率并不一致,因此只能作为诊断参考。还有复发率、转移率、死亡率等,则可以作为评价预后的参考。另一方面,我们也不能把这些概率绝对化,即使文献所述某病(在某部位、某年龄段)的发生率很低,但具体到某一病例,也是完全可能发生的。病理诊断有句经验之谈:常见的(发病率高的)常诊断,少见(发病率低的)的少诊断,未见过(罕少疾病)的慎诊断。换句话说,我们在诊断时确实应当考虑发病率的因素,注意某些疾病的器官特异性,要熟悉各部位各器官的常见、罕见或不见的疾病类型,要把握常见病,立足多发病,重视少见病。这里就包含概率论的应用。

还有免疫组化标记的阳性率也是一种概率。没有什么抗体是百分之百特异和敏感的,许多研究或专著都给出一些抗体在某种肿瘤中的阳性率,真正有诊断价值的应该是那些在某种肿瘤中恒定有很高阳性率(有助于确诊)及很高阴性率(有助于排除)的抗体。笔者在大量阅读文献后获得一个概念:如果在某一类肿瘤中,某个抗体阳性率高达70%以上,则可以用于确定诊断;如果在40%~70%,可能会支持诊断;如果在10%~40%,则必须结合高阳性率的标记,单独使用则无助于诊断;如果在10%以下,却有助于排除诊断。强调一下,这里所谓阳性率是指在一类肿瘤中某抗体的阳性率,而不是在一个具体病例中阳性细胞的比例。这个经验可作为选择抗体的参考,但还缺乏循证医学的证据或数据。例如胃肠道间质瘤(GIST)中,CD117、DOG1、Vimentin、CD34、Nestin阳性率都在70%以上,完全可以用于确诊;而SMA阳性率约30%~40%,在前述标记阳性的前提下,一般解释为GIST中伴有平滑肌分化;S-100蛋白阳性率一般低于5%,如果同时有CD117、DOG1等阳性表达,则可以排除神经鞘瘤。我们在选择免疫组化抗体时,一般要采用多组抗体(包括拟诊疾病和鉴别疾病所需要的各种抗体,每种组织的标记也要2种以上)进行组合,也是包含了有关概率的考虑。

 

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