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再谈病理诊断的标准

2012-06-15 23:07  阅读(1638)  评论(0)  分类:专业

笔者曾经发表一篇关于病理诊断的短文,主要谈论如何制定和把握诊断标准问题,强调病理诊断需要有权威的可操作的可重复的标准,并推荐了WHO组织编著的那套肿瘤组织学分类(蓝皮书),卫生部委托中华医学会病理学会主编的那套《临床诊疗指南》中的病理学分册(绿皮书)。这两部都很有权威性。

其实,可以作为病理诊断标准的参考书并不止于此。这里再做些补充。

关于肿瘤的病理诊断,中华医学会肿瘤学分会也曾组织编著一套《中国肿瘤病理学分类》,由刘复生主编,科学技术文献出版社2005年出版,25个分册,合为一部,内容也相当全面,但没有受到WHO的这一套分类那样的重视。

著名的AFIP (The Armed Forces Institute of Pathology 美国军队病理研究所)主编的病理诊断图谱工具书,在诊断病理学界称为黄皮书,亦为病理科必备。AFIP有22个病理专业机构, 每年为全世界会诊疑难病理约10余万例。AFIP肿瘤病理图谱的特点是每个分册对某个器官病理都有很深入的描述并适合诊断使用。其第三系列从1991年到2003年一共出版了32个分册,都是简装本。从2004年开始,AFIP开始改为精装本,称为第四系列,增加了分子遗传学、免疫组化和新的病理诊断和分类,包含了WHO新分类,内容也包括正常的组织学和胚胎学,制片因素的人为假象的判断等实际诊断中的陷阱分析,图片也大量增加,全部换成彩色,图文并茂,均由各系统世界权威编写。目前已出版肿瘤系列12个分册,非肿瘤系列8个分册。

AFIP Atlas of Tumor Pathology, Series IV 肿瘤系列图谱 (最新的第IV系列),12个分册依次为:肾膀胱和泌尿系统肿瘤,骨和关节肿瘤,浆膜肿瘤,皮肤肿瘤(不包括黑色素瘤), 眼及其眼附属器官肿瘤, 胰腺肿瘤, 中枢神经系统肿瘤, 肾上腺和肾上腺外副神经节肿瘤, 唾液腺肿瘤, 乳腺肿瘤, 纵隔肿瘤, 皮肤的黑色素瘤。
    Atlas of Nontumor Pathology非肿瘤系列图谱已经出版的8个分册依次为:内分泌疾病,非肿瘤肺疾病,胎盘病理,非肿瘤肾疾病,胃肠疾病,骨髓非肿瘤疾病,淋巴结和脾脏的良性和反应性改变,中枢神经系统的非肿瘤疾病。
    此外,卫生部组织有关专家编制并正式颁布的一些诊治规范,全国性学术组织就某些疾病研制的多学科共识意见等,也可供病理诊断参考。其他一些国际性组织也会制定和颁布自己的分类,有些病理学专著也有其独到的分类和诊断标准,也需要关注、学习和借鉴。近年胃肠道间质瘤、肺腺癌、内分泌肿瘤、乳腺癌等等,都有一些新的分类与观念,拟在以后陆续评介讨论。

 

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