关于临床病理学路径的设想

关于如何在病理科应用临床路径问题，上文说到一个设想，即编制一套临床病理学路径，供病理科使用。现在以乳腺癌为例，根据其临床路径和规范化诊治指南，加上质控的要求，草拟一个乳腺癌的临床病理学路径，用来抛砖引玉，欢迎提出宝贵意见。

（一）适用对象:拟诊为乳腺癌行乳腺癌活检和切除术的送检标本，包括细针穿刺、粗针穿刺、手术活检、手术切除和根治标本。

（二）诊断依据:根据中华医学会编著的《临床诊疗指南-病理学学分册》和WHO肿瘤分类及诊断标准系列之乳腺癌分册(均人民卫生出版社）等，并结合①病史(乳腺肿块、乳头溢液等)，②体征(肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等)，③辅助检查(彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等)的信息。

（三）进入路径标准:

1.        病理申请单必须完整填写，包括病史、体征、辅助检查结果，手术所见，以及既往病理学检查结果；

2.        送检标本必须完整送检，并及时用10%中性福尔马林固定，有明确标记(病人姓名，科室、床位等)，与申请单完全符合；

【核对合格后进行编号登记，包括冰冻切片标本，完成室前质控要求程序，进入临床路径和室内质控的程序。】

（四）乳腺癌标本大体检查常规描述记录:

1．活检标本按取材规范详细描述，注意肿瘤大小与边界；

2．改良根治/单纯切除/区段切除标本按乳腺癌规范化诊治指南格式描述和记录(略)。

（五）显微镜检查与描述:参照《临床诊疗指南-病理学学分册》中乳腺癌相关内容描述(略)。

（六）辅助技术

1． 免疫组化检查:根据分子分类的需要，必做ER,PR,HER2,CK5/6,EGFR;必要时加做P63,CD10,SMA等，确定是否浸润性癌；其他标记以确定特殊类型。

2． FISH法检查: HER2,确定是否需要进行靶向治疗

（七）病理诊断:以病理形态学观察为主，结合辅助检查(如特染、免疫组化、FISH等)结果，并参考临床和影像学资料。可以分为必要条件和次要条件，确诊条件和拟诊条件。略。

（八）乳腺癌病理诊断报告内容:参照乳腺癌规范化诊治指南(略)

（九）报告时间: 冰冻切片:30分钟左右；石蜡切片:5个工作日；免疫组化:3个工作日；FISH:3个工作日；涂片:1个工作日。

（十）有无变异及原因分析(略)。

在卫生部组织专家编制并颁布的《肿瘤规范化诊治指南》中涉及的病理内容主要有①大体常规检查与记录和②病理诊断内容两部分，给出了规范的书写格式，应当成为病理诊断报告的主要内容。各种肿瘤的诊断内容大致相同，并指出对有困难的病例要提交上级医院会诊。我们还应当注意临床科室的反馈意见和上级医院的会诊意见，及时修正和弥补工作中的缺陷与偏差，做好室后质控工作。