临床医师的期望与病理医师的责任

关于临床医师对病理科的意见和要求，笔者曾经做过一些调查，也看过一些材料。调查表明，临床医生都希望能有一份快速、准确、详细的病理报告来指导临床治疗，预测预后。病理医师当然也希望达到这个境界，但事实上往往难以尽如人意，因为病理科医生也有自己的难处和无奈。

先说速度。临床医师总是希望报告出得越快越好，但他们往往不了解病理检查的程序和规范，以及病理检查的过程及所需的时间。这是病理医师的责任，因为我们的宣传不够，以致临床不够了解。更有些病理科比较强调快速，更给临床以错觉，以为病理检查可以很快出报告(比如当天)。个人以为，病理诊断固然应尽可能快一些，但正确性应是第一位的。病理医师应当有比较充裕的时间，从容地进行诊断，包括查阅文献，讨论会诊，不能刻意求快，否则会出问题的。既然病理规范规定5个工作日，我们何必那么苛求自己，不给自己多留点余地呢?

再说准确。我认为，病理诊断可以分为正确、准确、精确三个层次。定性正确是最基本的层次，即首先要分清是否肿瘤，是否恶性，以前所说零误诊率就是基于这个层次。判断准确是最常规的要求，即对拟诊断的疾病或病变要有准确的判断，命名要明确和恰当，表述要规范，避免误解。分类精确是最完美的境界，往往需要辅以特殊的手段(包括免疫组化、分子病理等技术和会诊)才能达到。一般说来，大多数病理诊断都能达到准确的程度，即一类诊断。临床医师也最欢迎一类诊断。但是，还有不少临床医师不知道病理报告有四个类型，也不了解病理诊断还有很多局限性，不能正确解读病理诊断报告，因此我们需要加强宣传，让临床医师进一步了解病理诊断的规范与程序，熟悉如何送检病理标本，如何解读病理报告。正确的诊断和正确的解读是相辅相成的。曾经有腮腺腺淋巴瘤被临床当做淋巴瘤准备化疗的案例，可见诊断的正确表述与解读有多么重要。

后说详细。临床医师对病理报告的详略要求不同，但我们应尽可能描述(包括病变的大体形状、范围、大小等，镜下结构特征、类型、分级、浸润程度等) 细致具体贴切准确一些，力求完全符合规范的要求。其实这也是病理医师基本功的体现。应当记住，病理标本的保存时间是有限的，而文字记录是永存的。不论是以后核对检查情况，查证病理诊断，复习科研资料，还是万一需要举证，都是十分必要的。尽管现在许多病理科可以照相存档，打印图文报告，但毕竟图片数量有限，只有辅助作用。所以有完整详细的取材记录、病变描述和诊断报告，存入档案，是完全必要的。

快速、准确、详细的病理报告，既是临床医师的期望，也是病理医师的责任。相信通过我们双方的共同能力，一定会做得越来越好。