病理诊断的前后左右

也许是有年纪的人的通病，做事之前往往考虑比较周到，决策比较迟钝。做病理诊断也是这样，对于疑难或特殊病例，往往瞻前顾后，左思右想，最后可能还是个二类诊断，甚至还有附注或说明。比起有些年轻医师的果断、干脆，显得有些拖泥带水，优柔寡断。不过，老年人有老年人的想法，之所以瞻前顾后，左思右想，自然也有他的道理。因为他已不在意证明和显示什么，更多的是考虑诊断的可靠和稳妥，更多的是多年磨练所积累的经验与习惯。每一份报告都力求完美，这既是对病人负责，也是对自已负责。

那么，何谓瞻前顾后，左思右想呢?这里谈谈个人的理解，仅供参考。

瞻前,即对病史进行回顾，了解病情发展经过。诊断急性和慢性炎症需要参考患病时间，判断良恶性肿瘤更需要注意病程长短。再者，对于有多次病理检查的病例，我们要复习一下原先的诊断，不能只顾眼前所见的病变，更要注意病变之间的连续性，病理报告之间的一致性。

顾后，即顾及后果，考虑报告发出后对治疗和预后的影响，甚至对病人家庭的影响。一个恶性肿瘤的报告发出后，紧接着的就是后续治疗，万一诊断不确切，引起延误治疗或过度治疗，病理医师都有不可推卸的责任，那时临床医师可不对你客气。一个尖锐湿疣的报告发出后，有可能引起夫妻反目，你发这个报告一定要有确切的证据，包括病史的支持。发会诊报告还要注意对同行的影响，要充分考虑同行的诊断条件和局限，即使同行有诊断缺陷，行文时尽量兼顾原诊断。会诊报告也未必全然正确，保护同行也是保护自己。下级医院和下级医师还要考虑到病人随时可能出去会诊或转诊，那么我们的报告能否经得起同行的推敲和实践的考验，必要时留有一定的余地。

左思，即联系临床，思考临床资料对诊断的价值，尤其是手术所见。要仔细阅读病理检查申请单所填写的内容，如果不够清楚，务必与送检医师联系，询问有关资料，必要时亲自检视病人。当病理诊断与临床诊断有很大出入时，最好先和送检医师做好沟通再发报告。病理报告如有不当，要及时修改。

右想，即联系影像学检查，做到病理-临床-影像的三结合。现代医院信息化程度不断提高，使我们能直接地看到影像学检查资料和图像，非常方便。对于微创手术、穿刺和内镜标本，我们往往只能借助影像学资料来代替大体检查，了解病变的部位、范围、形状、大小等，所以影像学与我们的关系越来越密切了。

当然病理诊断的基础和核心还是要立足镜下所见的基本病变，前面已经说过不少，把它们综合起来，就是以病理变化为中心，以诊断标准为指导，兼顾前后左右，力求万无一失。