病理诊断的要素

关于病理诊断的要素，由于笔者孤陋寡闻，还没有见过专门的阐述。这可能是个见仁见智的问题，有多个答案很正常。曾经听到过一些议论，比如说一元论，主张读片最重要，显微镜下定乾坤；二元论主张病理结合临床，病理形态要与临床资料结合；三元论主张病理-临床-影像三结合，大概在骨肿瘤方面讲得最早。以上观点都有道理，笔者表示认同，并且在病理和临床结合方面已有所发挥，病理与影像的结合也将有文字阐述。今天想再增加一条，就是诊断标准。熟悉病理变化加上掌握诊断标准，应该是病理诊断的基本要素，临床资料和影像表现是辅助要素，这就是我的观点，算是四元论吧。

前面有几篇文章，分别说到熟悉基本病变，掌握诊断标准和病理联系临床问题。这里重新归纳一下，加上病理结合影像，算是对病理诊断要素的一个小结，当然不会是结论和结束。是否妥当，还想听听大家的意见。

1．熟练掌握基本病变是诊断疾病的重要前提，因为各种基本病变是构成和诊断疾病的重要元素；熟悉各种基本病理变化，恰当地把握其诊断价值或意义，是病理医师的基本功。熟悉和强化对基本病变的认识，乃是病理医师终生的功课。学习、掌握和运用基本病变应当成为年轻病理医师的继续教育内容。

2．熟练掌握诊断标准是病理诊断的另一要素，与熟悉各种基本病变与掌握诊断标准具有同样的诊断重要性。诊断标准不但要有科学性先进性，还要注意可操作性和可重复性，便于掌握，能够重复。在当前医疗环境下，一套权威的规范的易于操作的诊断标准尤为重要。

3．密切联系临床是做好诊断的重要辅助因素，也是病理质量控制的重要环节。作为室前质控，先要把好验收关，即在验收标本时同时验收病理申请单，促使临床医师形成详细全面填写申请单的习惯。作为室内质控，在诊断时充分考虑临床资料和诊断意见，如有不明之处及时与送检医师联系，把疑问消灭在确定诊断意见之前。作为室后质控，认真听取临床对诊断报告的质疑和意见，给予必要的解释、修改，以及参加临床病理讨论会，宣教病理新知识新概念等。病理与临床始终要保持良好的交流沟通、互助合作的关系。

4．病理结合影像是了解病变全貌的重要手段。影像学检查包括X线、CT、MRI、超声、核医学等许多项目，它们能提供病变的部位、形态和范围等信息，并能进行动态的观察，帮助我们了解病变的全貌。这在当前微创活检(腔镜、内镜、穿刺等)盛行，病理标本越来越小、少、碎的条件下，结合影像学检查所见，尤为重要。现代医院内的信息系统能使我们很方便看到影像学和内镜检查的图像和诊断，我们要充分利用起来，同时也要求我们学习一些影像学知识。在病理住院医师培养计划中有到影像学科轮转的要求，很有必要。