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系统、器官和局部——漫谈局部病理学
解剖学是最基础的医学课程,在医学实践中的应用性很强,更是病理解剖学的基础。作为病理诊断医师,熟悉解剖学的知识乃是必备的基本功。
现代解剖学,分为系统解剖学、断层解剖学和局部解剖学。系统解剖学是按系统和器官讲述局部的组织结构,大家都比较熟悉。相应的系统病理学也是按照系统和器官的顺序讲述病理变化的,同样分为神经系统、呼吸系统、心血管系统、泌尿系统等等。断层解剖学是适应CT、MRI的断层影像而产生的年轻学科,是解剖学的一个重要分支,也是影像学检查的形态学基础。
局部解剖学是叙述人体各个局部的器官、组织之间形态结构和毗邻关系的一门学科。在局部解剖学中,人体被分为头部、颈部、胸部、腹部、盆部和会阴部、上肢和下肢等。参照这个概念,笔者创造了“局部病理学”这个概念。局部病理学不是按系统和器官,而是按病变的解剖部位,分别研究各部位常见疾病的病变特征与诊断。各个解剖部位的常见疾病及其病理表现,虽然已散见于诸多病理学专著。但尚无专著系统论述各个部位的常见疾病的病理学内容,如颈部、手部、足部等。笔者欲尝试用一组短文来归纳一下若干解剖部位的常见疾病名称及临床病理特征,而不在于阐述各种疾病的具体病变及诊断,以免重复相关专著的内容。各个具体的器官,如子宫、甲状腺、肝、胆囊等,属于系统解剖学的内容,相应的病理学内容亦见于系统病理学中,均不拟列入局部病理学序列。
现在的诊断病理学专著基本都是按照系统解剖学的思路(系统-器官-组织)来编排的,相当于系统病理学。许多系统和器官也有独立的病理学专著(如女性生殖系统病理学,肝脏病理学等)。但是在病理诊断中,我们遇到的通常是某个具体部位的标本,需要考虑那个部位的特殊性,对局部常见疾病加以鉴别再诊断具体病种。笔者设想,按照局部解剖学的思路(部位-组织),把每个部位的常见病归纳整理在一起,以便诊断时按照发病部位去鉴别诊断,更便捷地接近正确诊断。其实,这种按照人体部位来划分肿瘤的方法,将肿瘤分为头颈部肿瘤、胸部肿瘤、腹部肿瘤等,已经被越来越多肿瘤专科医院和综合医院所采纳。从诊断的应用角度看,熟悉每一个局部解剖部位的常见和好发疾病,尤其是肿瘤,应当对明确诊断思路,缩小鉴别范围,有所帮助。以解剖部位为基础编排的《局部病理学》可能也很符合诊断实践的需要,并与系统病理学形成互补。笔者无意组织编撰这样一部专著,因为几乎每一种疾病在系统病理学专著中都能找到。我想,归纳并列举出每个部位的常见疾病作为诊断鉴别的参考已足矣,最多加上诊断鉴别要点。希望这组短文有助于各位的病理诊断实践。
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