低倍镜下乾坤大，高倍镜下奥秘多。

 高倍一般是指400倍或1000倍（油镜）。在高倍镜下，应该注意病变的细节，或者细胞的病变。譬如细胞之间的关系，致密还是松散，有助于判断细胞的属性。上皮细胞之间有连接结构，因而排列紧密，恶性者有癌巢形成。好的切片可以看到细胞间桥，这是鳞状细胞的特征。但细胞水肿时可以变得疏松。间叶细胞之间没有这么紧密，肿瘤细胞也不形成片块或巢状结构。未分化癌或上皮间叶转化（EMT）时细胞连接松散，甚至形成细胞培养状态。

 再说细胞膜，许多细胞边界清楚，如上皮细胞、脂肪细胞等，都能看到细胞膜。特别是免疫组化，有些膜阳性的标记，细胞膜更清晰，如Her-2、EMA等等。

 免疫组化还有细胞质阳性、细胞核阳性等，都容易辨认，对细胞本质（来源）的鉴定很有帮助。但是有些标记，是在细胞质内细胞核旁呈颗粒状阳性，因为颗粒微小，很容易被忽视。例如高尔基体相关的蛋白（CD63/GIST标记，CD68/组织细胞标记等），黑色素瘤标记melan-A，淋巴瘤标记CD20/B细胞标记，cyclin D1/套细胞淋巴瘤标记，肝细胞的HepPar-1。此外，HMB-45/黑色素细胞、突触素/神经内分泌细胞、CD138/浆细胞等也可以出现核旁阳性颗粒。

 巨噬胞质内也可以出现吞噬物，吞噬异物可形成多核巨细胞，细胞核增多并可能发现异物，如缝线、胆固醇等。吞噬脂质成分可形成泡沫细胞。吞噬病原体或有病原体寄生，也可见胞质内颗粒样物质，如隐球菌、组织胞浆菌、马尔尼菲篮状菌、弓形虫、利什曼原虫、疟原虫等。

 胞质内还可能见到一些典型的小体，对诊断很有帮助。如多核巨细胞内的舒曼小体、星状小体，提示结节病；肺泡巨噬细胞内的石棉小体，提示石棉肺；小脑浦肯野细胞内的内基小体，提示狂犬病等。

 胞质内也可能见到一些色素性颗粒，如肺泡内或间质内巨噬细胞吞噬的尘埃颗粒、含铁血黄素颗粒（心衰细胞），皮肤组织内的色素细胞，心肌细胞里的脂褐素等。胞质内和/或胞核内也可以看到一些包涵体，而且有真假之分，需要辨别。

 细胞核的变化也是高倍观察的重点。例如：核固缩和核碎裂是细胞死亡的形态标志，而核溶解则看不到。病毒性肝炎时的嗜酸性小体就是核固缩的表现，很多肿瘤的坏死区旁边也可见核固缩的表现，或仅见一些核固缩细胞，提示其濒于坏死。核碎裂比较常见，典型者如组织细胞性坏死性淋巴结炎，有明显的核尘或核碎片。核沟见于甲状腺乳头状癌或朗罕细胞组织细胞增生症等，核仁增大也见于某些肿瘤，可能被误诊为包涵体；核膜增厚也可见于某些肿瘤；病理性核分裂象更是诊断癌症的重要依据。

   此外，还有一些形态特殊的细胞，如镜影细胞，鬼影细胞、挖空细胞等等，不再一一列举。对于上述病变，笔者已有或将有专文做进一步分析。

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