本人在华夏病理学网所发表的一系列千字文基本围绕一个主题：病理诊断学。所谓病理诊断学，重点在诊断学，也就是说：病理诊断学是研究病变组织和细胞的诊断理论、观念、技术和方法的科学。其中，在方法学方面，涉及取材、制片、读片、思维和书写等许多环节。关于取材和制片，在中华病理学会主编的《病理诊断与技术规范》和若干病理技术性专著和指南中都有详细的规定和指导，本系列中较少论述。关于观察和读片、思维判断和诊断报告书写方面，本人已陆续写过一些博文，对病理诊断的方法学进行了一些初步探讨。本文重点讨论一下关于读片和观察病变技能的问题。

 进行病理诊断的最基本的方法和步骤是读片，即通过显微镜进行形态学观察，根据观察结果再去思考诊断。通过大量读片，才能提高病理诊断能力。纪小龙教授在他的《病理语录选编》对此有一些经验之谈。他说，病理诊断要注重“物证”，也就是病理切片上的形态学证据。病理学就是建立在发现的形态规律基础上的学科。病理诊断就是一个个规律的认识和解读。镜下结构是病理诊断的第一依据。病理医生要熟读一本书，练就一双眼。他说，病理诊断有5个步骤：①病人的临床及检查结果的了解和掌握；②送检标本的肉眼检查及大体标本取材；③显微镜下观察；④综合分析与判断；⑤发出诊断报告。上述5步中尤以显微镜下的观察是病理医师特有的才能，有目的有计划去培养训练显微镜下的基本功尤显重要。他说，显微镜是病理诊断的必备工具，每个人要养成由低倍到高倍的习惯顺序，先用低倍进行扫描以了解全貌和大体的结构框架，如内窥镜取材的块数是否够，大片坏死中有无残存的部分，肿瘤有无致密、疏松的不同区域等。中倍镜）观察的目标是组织结构，即有无排列、主间质情况、包膜血管受累情况等。高倍镜的目标是观察细胞特点，对细胞的结构进行分析。没有低倍镜的显微镜用于病理诊断是十分危险的。如果你观察一下就会发现：低年资病理医生喜欢用高倍镜，高年资病理医生喜欢用低倍镜。纪小龙教授还说：会用显微镜，病理会一半。要养成有序观察的习惯，才不会遗漏应该发现的阳性改变。在病理组织学上一张切片是二维的。如果你阅读切片时在自己脑子里进行三维重建，便成为立体结构了。显微镜下能“看到”立体结构时，病理医生就飞跃了一大步。限于篇幅，以上引用的文字有所删减。

 本人很赞赏纪小龙教授的治学精神和诊断经验。对于读片和观察病变也有些许个人机会，比如，以正常组织细胞为对照，把异常发现视为病变；低倍中倍与高倍相结合，循序渐进，按层次观察病变；以特征性病变为线索，抓住主要病变；等等，容待总结归纳。

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