诊断乳腺肿瘤，多数情况下并不需要免疫组化的协助。有时为了鉴别诊断、指导治疗、预测预后，也必须借助免疫组化标记。笔者根据上述需要，以分子分类的标志物为基础，拟定一个免疫组化菜单，并“随症加减”，以为比较简明实用，特予分享，欢迎大家提出修改补充意见。科研所用标记不在本菜单内。

  1，分子分类所需要的标记  乳腺癌分子分类主要依据ER、PR、HER-2(C-erbB-2)、CK5/6、EGFR的表达情况。管腔A型表达ER和(或)PR；管腔B型表达 ER和(或)PR、HER-2；在HER-2过度表达型ER和PR均阴性，仅过度表达HER-2；基底细胞样型(BLBC)乳腺癌ER、PR、HER-2均阴性，即所谓三阴性乳腺癌，而CK5/6和(或)EGFR阳性。

  2，区别乳腺与其他来源的标记  乳腺组织的特异性抗原有乳清蛋白、乳腺囊肿病液蛋白15(GCDFP-15) 、乳脂球膜抗原(MFGM)、CK7、CA15-3等，在乳腺癌中有很高的阳性率，但并非绝对特异性。在确认胸壁或腋下肿瘤是否乳腺来源，或鉴别其他部位转移性癌的来源时，很有帮助。如CK20弥漫强阳性支持胃肠道来源，排除乳腺癌。

  3，激素受体标记  联合应用雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)阳性对于确认乳腺来源很有帮助，但其阳性率并不很高，其主要意义还在于判断乳腺癌的激素依赖性，为内分泌治疗提供参考。此外与雌激素相关的标记物还有组织蛋白酶D，PS2等，但在诊断中多不使用。

  4，区别乳腺小叶和导管癌的标记  许多上皮性标记，如CK系列、EMA、CEA等，可用于确定腺癌，但不能进一步区别乳腺小叶癌和导管癌。E-cadherin的表达下降或丢失是区别浸润性小叶癌和导管癌的主要参考指标。小叶癌E-cadherin阴性；CK8在导管癌表达于胞浆周围，而在小叶癌核周胞浆表达；34βE12在小叶原位癌为核周阳性，而导管原位癌很少阳性(<20%)。

  5，区别浸润性癌的标记  肌上皮是否完整是区别浸润性癌和原位癌的主要标记。肌上皮的标记有S-100蛋白、SMA、肌动蛋白(actin)、P63、高分子量CK（34βE12）、CK5/6、CD10、calponin、肌特异性肌动蛋白HHF35、平滑肌肌球蛋白重链SMMHC、GFAP等，现多使用P63、CD10、calponin等，对肌上皮有较强的特异性。肌上皮的存在是是排除浸润性癌的主要依据。当然，肌上皮标记也是诊断肌上皮肿瘤的主要根据。肌上皮也可表达E-cadherin。

  6，区别鳞癌与腺癌的标记  低分子量角蛋白如CKL，CK7、8、18、19的阳性表达支持腺癌，鳞状细胞癌则表达高分子量角蛋白如CKH，34βE12，P63，CK5/6等。癌细胞如发生间叶转化(EMT)，则可同时表达CK和波形蛋白，而E-cadherin的表达下降甚至丢失。乳腺Paget病CK7、GCDFP、pCEA阳性，而Paget样的Bowen病P16（+），CK7（-）。

 总结以上内容，可以为乳腺癌的免疫组化开列出一份基本处方或菜单，即以ER、PR、HER-2、CK5/6作为基本标记，再根据不同需要分别增加肌上皮标记、E-cadherin、GCDFP-15、CK7、CA15-3、EGFR等抗体。

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