每个器官或组织的肿瘤标记都可以分为诊断性、鉴别性两类，或特异性与非特异性两类。笔者曾分别总结一些经验，可供选择免疫组化标记时参考。今天先分享一下肝癌的免疫组化菜单。

   肝脏常见恶性肿瘤为肝细胞癌，胆管细胞癌，转移性癌也不少见。在病理诊断中着重要鉴别肝细胞癌或胆管细胞癌，原发癌或转移癌。这两种癌在分化较好时不难鉴别，但肝细胞癌有时也可以呈现腺样结构，或者二者均为低分化状态时也难以鉴别。

 1.肝细胞癌  甲胎蛋白（AFP）在肝癌细胞呈阳性表达，阳性率在30%以上，具有诊断价值；肝细胞抗原（Hepatocyte parallin 1/HepPar1）在正常和高分化肝癌细胞中均阳性表达，阳性率在90%以上，在低分化肝细胞癌则多为阴性或弱阳性。HepPar1与AFP、CEA、CD10的任何组合阳性率可达90%以上。肝细胞癌亦表达CK8、CK18。TTF-1 在肝细胞的胞浆阳性表达，与其在肺癌、甲状腺癌中的胞核阳性表达相反。

 肝细胞癌中富于毛细胆管和毛细血管。CA19-9、CD10和CEA在毛细胆管阳性表达，如果癌细胞阴性但见CEA或CA19-9阳性细胞构成的毛细胆管，可佐证肝细胞癌。CD34是血管内皮细胞标记，用于显示毛细血管。在肝细胞癌中，肝窦内皮细胞演化为血管内皮细胞，弥漫阳性，显得毛细血管丰富，也是肝细胞癌的佐证。

 2.胆管细胞癌  癌胚抗原（CEA）和CA19-9表达于肝内胆管，包括毛细胆管，是诊断胆管细胞癌的重要标志；CK19、CK20、Tubulin、CK7、EMA也表达于胆管细胞癌

 3.鉴别诊断  CK8、CK18、CK-L、CEA、Villin、EGFR在肝细胞癌和胆管细胞癌均呈阳性表达，没有鉴别意义。建议选择AFP、Hepatocyte、CEA、CK7、CK19、EMA、CA19-9、Tubulin等一组标记（套餐）进行鉴别。

 肝脏是腺癌转移的好发器官，在区分原发性胆管细胞癌与转移性腺癌时，也可以辅以组织特异性标记，因为CK-L、CK8、CK18、Villin、EGFR、CEA、CK7、EMA、Tubulin可以见于多种腺癌，不能鉴定肝内腺癌是否原发性。而CA19-9、CK19在胆道系统(肝内外胆管)和胰腺导管的癌瘤中有较高较强的表达，支持胆管和胰腺来源的癌症。CK7和TTF-1、Napsin A在肺腺癌中特异性较强；TTF-1和甲状腺球蛋白(Thyroidglobin)共同表达支持甲状腺癌；CK20、Villin、CDX2、Mucin-2阳性支持胃肠道腺癌。在女性还要考虑鉴别乳腺癌（GCDFP-15、ER等阳性），卵巢癌（CA125+），在男性还要排除前列腺癌（PSA和P504S阳性）。

 肝炎病毒在某些肝细胞癌中呈阳性表达，可以用HbsAg、HbcAg、HCV的单克隆抗体来检测。阳性结果一方面证明此肝癌与乙型或丙型肝炎病毒感染有关，另一方面也证明此为肝细胞癌，因为它们不表达于胆管上皮，对鉴别肝细胞癌与胆管细胞癌也有帮助。

 近年发现在胃肠道、肺、胆囊等组织内有一种肝细胞样腺癌，具有肝细胞癌分化的特征和表现，并可表达AFP等肝细胞癌及腺癌标记，因此可以借鉴肝癌的免疫组化标记加以鉴别。

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