手术中冷冻切片检查是临床医师在实施手术过程中，就与手术方案有关的疾病诊断问题请求病理医师快速会诊或紧急会诊，由于时间紧迫而又时常不够确定诊断，因此需要预约。同样因为时间紧迫，不能充分取材和阅片，具有很大风险，需要事先与病人或其家属沟通，获得知情同意。本文拟对这两个问题进行讨论。

常听到一些病理同行说要值班等手术室送冷冻切片。仔细了解一下有两种情况，一是作为常规，不管有没有预约，都要有人在科里守着，以备临时送检或预约的冷冻切片。常规守候不用说了，有没有都得守着，做不做都要有值班费。可是等候预约就麻烦了，因为大多数预约都不准时，甚至有时还会被放鸽子，白等几个小时还没有值班费。所以，我更赞成常规值班，有就做，没有我们也不会闲着，没有切片看可以看书哇。

再说预约，能不能准时，关键在于主刀医师的态度和水平。态度是能不能准时按手术室安排的时间开始手术，水平是能不能准确把握手术的时间。我有几个熟悉的肿瘤外科医师，时间感特别强。他们预约冷冻切片，通常不会差10分钟。诀窍就是那两条:准时进行手术，术前对手术时间有准确的评估。更多的外科医师都做不到，所以预约只有个日期，上下午都说不准，实际是心中无数，水平有限。

外科医师对冷冻切片爽约，还涉及一个尊重他人的道德问题。准时手术，既是尊重病人、尊重手术室人员、尊重本组同事，也是对病理科医技人员的尊重。所谓病理医师是“医师的医师”，如果只是我们自己的炫耀，那是毫无意义的。只有临床医师也衷心相信，他们才会诚心提供有关的临床信息，提前预约并准时送来手术标本。

在预约的同时，还要签订冷冻切片知情同意书，也是病理科仅有的一项需要患者或其近亲属知晓、同意并签字的。据了解，有些医院是由病理科自己完成的，有些医院是由手术医师代办的。

在知情同意书中，一般重点讲解冷冻切片的局限性与风险性，提示病人慎重考虑是否接受这个风险。知情同意书中一般会说明:冷冻切片诊断仅为手术医师提供参考性意见，因为局限性很大，其准确率一般在95%左右。有些病变单靠冷冻切片难以鉴别良恶性，为防止对患者造成不必要的损伤，或过度手术，病理医师遇到不典型或可疑恶性时会在冷冻切片中如实说明，提示等待石蜡切片报告。冷冻切片报告不作为最后诊断，最后诊断或正式诊断必须等待石蜡切片，甚至免疫组化报告诊断。手术方案可能因此而发生改变，甚至进行二次手术。请病人及其家人慎重考虑风险和危害后，有权接受或拒绝冷冻切片检查，而等待常规石蜡切片诊断。

本人倾向由手术医师负责与病人及其家属谈话，说明冷冻切片的必要性与风险性，先获得患者方面的知情同意，再来预约冷冻切片。

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