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非感染性肉芽肿概述
非感染性肉芽肿可以细分为以下类型:即异物性肉芽肿,肿瘤相关性肉芽肿,风湿免疫性疾病相关肉芽肿,血管炎相关肉芽肿,遗传性疾病相关肉芽肿和器官特异性肉芽肿等。分别简介如下。
(一)异物性肉芽肿 按照异物来源分为外源性和内源性异物。
1.外源性异物 按照异物进入体内的方式,分为:手术后异物,植入性异物,注入性异物,吸入性异物,食入性异物,创伤性异物等。如手术后残留的缝线所致肉芽肿,植入硅酮所致硅酮性肉芽肿,吸入硅尘所致硅结节,食物残渣所致脉冲肉芽肿(pulse granuloma)或植物性肉芽肿等。
2.内源性异物 是由体内代谢产物的异常分布所形成,包括脂质相关性(脂质坏死性/渐进性肉芽肿、黄色瘤样肉芽肿、胆固醇性肉芽肿、幼年性黄色肉芽肿),尿酸盐相关肉芽肿(痛风),淀粉样物相关肉芽肿,角化物相关肉芽肿,精子肉芽肿,黏液相关肉芽肿等。
(二)肿瘤相关肉芽肿 可以细分为以下4种情况。
1.名为肉芽肿的肿瘤 所谓的化脓性肉芽肿实际是指分叶状毛细血管瘤,而真正的化脓性肉芽肿为有脓肿或大量中性粒细胞浸润的肉芽肿。所谓的嗜酸性肉芽肿现已改称朗格汉斯细胞组织细胞增生症。所谓的蕈样肉芽肿是皮肤的T细胞淋巴瘤。所谓的淋巴瘤样肉芽肿病是与EB病毒相关的淋巴组织增生性疾病,也被视为低度恶性的淋巴瘤。这些肿瘤中并无肉芽肿形成,只是当初的命名失误沿用至今而已。
2.含有肉芽肿样病变的肿瘤 如上皮样肉瘤,恶性淋巴瘤,生殖细胞肿瘤等,肿瘤中含有肉芽肿样结构,上皮样肉瘤中的上皮样细胞实质是肿瘤性细胞。
3.伴有肉芽肿反应的肿瘤 如乳腺癌、肺癌、转移性癌等,癌间质中具有肉芽肿样反应。某些肿瘤的治疗反应也可见肉芽肿形成,可能与肿瘤坏死有关,有的可能是因化疗后患者免疫力下降而继发机会性感染所形成的的肉芽肿。
4.合并肉芽肿性炎症的肿瘤 持续性感染—慢性炎症—癌症的关系已获公认。如血吸虫病—结肠癌,肝癌;肺结核—肺癌,亚急性甲状腺炎—甲状腺癌等,是肉芽肿与肿瘤并存的表现。
(三)风湿免疫相关性肉芽肿 风湿免疫性疾病是一类主要累及骨关节及其周围软组织及其他器官的慢性疾病。其病因及机制复杂,与遗传、感染、免疫、代谢、退变等有关。此类疾病包括风湿热、类风湿性关节炎、结节病、干燥综合征、血管炎等100余种疾病,其中有些疾病可发生肉芽肿,如风湿性肉芽肿、魏格纳肉芽肿/肉芽肿性多血管炎、结节病等。
儿童慢性肉芽肿病发病与遗传有关,主要是吞噬细胞中某种酶的缺陷有关,以致吞噬某些细菌后不能将其消灭,巨噬细胞因而增生形成肉芽肿,伴有化脓性病变。
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