我的博文

霍奇金淋巴瘤(7)

2017-08-07 10:49  阅读(99)  评论(0)  分类:专业

和NHL相比,HL的诊断要点及分型近些年来几乎未发生太大的变化,提示掌握好形态学特点和前面所说的免疫组化标记,就能对绝大多数HL病例做出正确诊断,而日新月异的分子遗传学方法对HL的诊断贡献并不大。尽管HL的诊断相对简单,我们还是要注意日常工作中存在的陷阱。

1.介于DLBCL和CHL间的灰区淋巴瘤:这是2008版WHO新增加且在2016版中将继续保留的一类淋巴瘤类型,具体特点在前面已讲过。这里只是提醒大家诊断纵膈CHL或大B时,如果形态和组化不完全相符不要忘了还有这一类型。基因图谱分析也提示纵膈大B,介于DLBCL和CHL间的灰区淋巴瘤和CHL之间关系密切。

2.FL:前面说过NLPHL有时可以很像FL,其实罕见情况下,FL结节内散在异型的中心母细胞并伴有滤泡间明显纤维化时容易和CHL-NS混淆。这里要强调一点:尽管有时候大的中心母细胞和变异型HRS形态上不好鉴别,甚至都可CD30阳性,但HRS总是出现于结节的套区或结节周边,一定不会出现于生发中心内,而且CD20和LCA绝大多数阴性,这是不同于中心母细胞的地方。

3.免疫抑制相关EBV+淋巴组织增殖性疾病(EBV+LPD):一般来讲,原发或继发性免疫抑制状态下(如AIDS,器官移植后)的淋巴组织增殖性疾病常可见到一些RS样细胞,而且EBV阳性,容易误诊为CHL,还是前面一直强调的HL定义,没有炎性背景的RS细胞不能诊断HL,另外CHL中只有大的肿瘤细胞EBV阳性,而EBV+LPD大、小细胞都可见到阳性细胞。

另外EBV+LBCL常发生于结外,EBV+阳性B细胞表达CD20可和CHL相鉴别。

4.反应性病变:有时炎性病变中也可见到一些大的RS样细胞,要注意与HL相鉴别。这里特别要提的是传单,不过我个人的经验是传单形态上更容易与DLBCL相似,其实不管是形态像DLBCL还是HL,都需要仔细结合临床信息,如果年轻患者淋巴结肿大但起病非常急,再伴有发热咽喉疼痛或全身症状,一定要想到传单可能(特别是淋巴结结构部分保留时),不要贸然给病人戴上一顶淋巴瘤的‘帽子’。

5.非淋巴造血系统肿瘤:在诊断CHL时,CD30和CD15自然是非常重要的指标,但是日常诊断中一定要注意不要见到CD30/15阳性就就只想到CHL,思路一定要开阔一些,特别是组织较少时,因为胚胎癌和某些癌/肉瘤也可阳性,所以诊断时指标一定要做全。其实这个原则不仅仅限于HL,某些淋巴瘤的特征性标记常常是在一定范围内特异,仅靠一两个指标诊断和分型很危险,真正将形态学、免疫组化和临床信息融合起来,才能在日常诊断中少犯错误。


【来源:轻松诊断086 微信公众号】

扫描关注公众号

扫描关注微信公众号


我要评论

0条评论