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别让‘貌似’的形态牵着走(2)

2022-08-15 16:23 阅读(50) 评论(0) 分类:专业

上次那个病例之后不久又遇到一例腋下淋巴结穿刺标本:

别让‘貌似’的形态牵着走(2)


别让‘貌似’的形态牵着走(2)


别让‘貌似’的形态牵着走(2)


几条穿刺组织,瘤细胞还是比较丰富,中倍部分区域略有呈巢趋势,但不明显,高倍瘤细胞异型性较大,有些细胞多核,胞浆丰富,有的核偏位。是不是与上次病例形态很像?原单位考虑低分化癌,也没做组化。但这样的形态当然淋巴瘤要考虑,由于细胞间变性大,所以做了CK,CD3,CD20,CD30,CD56,Ki67,很遗憾,又都是阴性,而且Ki67依然很低:

别让‘貌似’的形态牵着走(2)

       只有几个阳性细胞散在,按理说细胞这么异型应该Ki67比较高才对,因为上次的病例刚诊完不久,于是又想难道又是恶黑?返回头再次仔细看形态,找到下面这几个细胞,确实像有色素:

别让‘貌似’的形态牵着走(2)

有上个病例的铺垫,这次没走弯路做了SOX10和S-100:

别让‘貌似’的形态牵着走(2)


别让‘貌似’的形态牵着走(2)


这次都阳性,下面是MelanA和HMB45:

别让‘貌似’的形态牵着走(2)


别让‘貌似’的形态牵着走(2)


        这次仅做了10项组化就发了报告,其实还可以再少点,不过一开始收了10项费用,就又凑了几个。

别让‘貌似’的形态牵着走(2)

        

        后来经过和患者沟通,确实同侧肩部有一黑色病变,继而证实了我们的诊断。

别让‘貌似’的形态牵着走(2)

大家可能会疑惑为啥淋巴瘤的平台要放两个恶黑的病例,其实就像上次所说,这种分化差的细胞形态大家都会考虑淋巴瘤的可能,所以说这两个病例形态学都‘貌似’淋巴瘤,想到做淋巴瘤的标记思路是正确的,但一定注意思路要开阔,毕竟一张HE切片的潜台词是‘看看我是啥病?’,而不是‘看看我是哪种淋巴瘤?’。

那么如果是淋巴瘤,这样的形态DLBCL应该可能性最大,而且以既往会诊的经验来看,很多病例原单位都会带来一堆组化切片,一看就是不管三七二十一做了十几项的DLBCL套餐,大多是无用的阴性标记。如果是小标本,病理医生思路不对会有可能让患者面临二次活检的风险,这就不只是浪费钱的问题了。

拿出这两个‘貌似淋巴瘤’的小标本病例,具有一定代表性,这两例好在原单位啥都没做,让我们能有机会最终明确诊断,并从另一个角度和大家分享淋巴瘤的诊断思路,希望大家能有所收获!


来源: 轻松诊断086 

组织细胞起源疾病(17)——肿瘤性病变(IDCS)

 

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