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别让‘貌似’的形态牵着走(1)

2022-08-15 16:12 阅读(68) 评论(0) 分类:专业

今天的病例应该是大家日常工作中经常遇到的形态。胃镜可见巨大溃疡,考虑恶性肿瘤,取活检:

别让‘貌似’的形态牵着走(1)


别让‘貌似’的形态牵着走(1)


别让‘貌似’的形态牵着走(1)

几块碎组织,瘤细胞分布较弥漫,异型性比较大,高倍细胞大小不太一致,没有特别明显的呈巢排列趋势,原单位没做组化,考虑低分化癌,不除外淋巴瘤。无办法,这样的形态通常淋巴瘤在考虑范围内,于是就到了我手里。原单位的思路表示赞同,确实要考虑这两种疾病,但仔细观察细胞,请看上面这个高倍图,总感觉胞浆‘脏兮兮’,像有些褐色的颗粒,但也不太肯定是不是色素,于是做了包括恶黑的第一波组化:CK,CD20,CD3,S-100,Ki67,各个方向都试试,但组织较少,都不能太深入做,非常遗憾的是都阴性,下面是Ki67:

别让‘貌似’的形态牵着走(1)


看上去不太高,也就10-20%的样子,如果是淋巴瘤的话,上面的形态应该是高级别,与Ki67不太相符,但还是本着CD3-CD20-淋巴瘤方向又做了CD43,CD30,不出所料,还是阴性,所以没再做过多的淋巴瘤标记。再看看形态:

别让‘貌似’的形态牵着走(1)

       这个区域有点裂隙样排列,细胞尽管较小,但胞浆不少,有些偏位,是否是横纹肌或血管源性肿瘤?故而又想到间叶肉瘤,尽管很少见,当然这个部位间叶来源还是间质瘤最多,于是又做了第三波组化:CD117,DOG1,MyoD1,Desmin,CD31,FLI-1,非常遗憾均阴性,三波13项组化,还没找到有价值的信息,很受打击,准备再努力一次,不行只能投降。

难道是肉瘤样癌?只一个CK似乎不能完全排除上皮来源,于是又加做了Vim,CK8/18,EMA,为啥还是不放心那些色素样东西呢?应该再做点恶黑指标,于是同时做了HMB45和Melan A(特别庆幸做了两个),惊喜的时候到了,看看MelanA:

别让‘貌似’的形态牵着走(1)

        很好的阳性,但HMB45阴性,故最后又做了SOX10:

别让‘貌似’的形态牵着走(1)

非常漂亮的阳性,历时5波组化终于发出了最终报告:

别让‘貌似’的形态牵着走(1)

总体来讲,19项组化搞定这个病例并不算很尽如人意,主要是遇到恶黑的陷阱了,如果S-100阳性不会想这么多,很快就诊了,但偏偏是阴性。通常考虑到恶黑可能,又不能一下子做上好几个标记,我习惯用S-100作为广谱筛选标记,这个病例给了我一个教训,看来还是要再多加一个把握性更强。

这个病例重点要说的是从形态来看,‘貌似’淋巴瘤,但不能一头扎进去,否则可能会竹篮打水一场空,我们会在下次深聊这个问题。

最后再次强调这种分批组化的优势,总有人习惯一下做很多,说可以节省时间,但如果方向错了就很痛苦,这个病例做了5波组化,大家看下报告时间,一周发的报告,也没耽误太长的时间,就这个病例而言我们组化室还是很给力!

来源: 轻松诊断086 

组织细胞起源疾病(17)——肿瘤性病变(IDCS)

 

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