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一个貌似CHL的病例

2022-05-27 15:35 阅读(76) 评论(0) 分类:专业

淋巴瘤的病理诊断三步骤:形态+组化+分子,即基于组织形态观察,开具免疫组化加以验证,如仍然不能明确诊断再辅助以分子检测。形态学是很重要,但组化结果与形态出现分歧时,要善于及时纠正形态学诊断的偏差。

上周遇到这样一个病例:

一个貌似CHL的病例

一个貌似CHL的病例

一个貌似CHL的病例

低倍可见淋巴结结构消失,可见结节形成,有的区域较多上皮样组织细胞,有些区域纤维组织较多,并可见到较多大细胞。

一个貌似CHL的病例

高倍散在大而异形的细胞,有的呈多核,核仁明显。这种组织形态一定会想到HL,这种形态学考虑没有问题,接下来看下免疫组化:

一个貌似CHL的病例

上面CD30确实阳性,但是下面CD20却让人大吃一惊:

一个貌似CHL的病例

大、小细胞均弥漫强阳,没想到竟然有这么多的B细胞。

一个貌似CHL的病例


CD3显示T细胞很少,所以这样诊断HL就不合适了,当然我们也做了其他染色,CD15、Fascin、EBER均阴性,所以最后诊断是DLBCL,间变形态变异型

这个病例给大家的启示:形态学是诊断的基础,但是还要掌握好诊断的表型要点,不能单靠CD30阳性就诊断CHL,CD20弥漫阳性时诊断要想到DLBCL,当然也应该想到介于DLBCL/CHL间的灰区淋巴瘤(通常伴有较大的纵隔占位),总之应该放在侵袭性淋巴瘤类型之中,而不能一味让自己的形态诊断牵着走,不管组化如何都发出CHL的报告。


来源: 轻松诊断086 

组织细胞起源疾病(17)——肿瘤性病变(IDCS)

 

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