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病理科工作札记(十二)知常达变 探微知著 下

2017-07-08 20:06  阅读(235)  评论(0)  分类:专业

鉴别病变的良恶性是病理诊断中重点,也是一般人所认为的病理检查的目的所在。病理学是医学之本,这句话是我在刚到病理科时从一篇文章上看到的,当时我就认为,病理诊断就应该把病变的性质说的明明白白,就应该言之凿凿,一锤定音,要不病理怎么算是医学之本呢?当看到老师写诊断时用到考虑,不除外,可疑,建议这一类词语时,心想病理的价值是不是打折扣了呢。后来,我明白了,书写最终的病理诊断必须慎重。知常达变,我们可以看出病变,但是有时受制于送检标本活检取材部位,标本的质量,普通石蜡切片的局限,有些标本确实不能做出明确诊断,比如说一个胃镜活检组织,有坏死,有渗出,有肉芽,但是渗出物中可见几个,十几个异型细胞,异型程度很大,能直接诊断成溃疡吗?如果真是个癌,那不就漏诊了吗?有异型细胞存在,能诊断癌吗,细胞太少了,也不能除外炎性改变,似像似不像,这样的活检组织还不少见,确实有的病例在进一步检查后被确诊为癌。药王孙思邈有句话是“胆欲大而心欲小,智欲圆而行欲方”,对于病理诊断也有借鉴意义,也很合适,光胆大行吗,我就诊断成溃疡,或者我就诊断个癌,你看我是不是看得准,很果断?这叫武断,终究会害了自己,还会遗祸于患者。所以要谨慎,按规矩来。

虽然我可以不假思索地说出肿瘤细胞的异型性表现在那几个方面,但是真正开始在显微镜下观察的时候往往看过了头,常常把一些单纯性增生认为是肿瘤性病变,当然心里这么想,也不敢说出来,老师看过片子以后一说是良性,炎性病变,自己心里都觉着很惭愧。拳不离手曲不离口,同样看片子有有个熟练工在里面,工作能力来自自实践经验的积累,必须多看,反复看,基础知识学得再扎实,说的天花乱坠,如果不看标本,不看片子,也是纸上谈兵。看片子就像认一个人,除非这个人太特殊,否则恍惚一面,记不住长什么样子。因此,凡是看过的典型的,或者疑难的片子,我都另外做了一张切片保存起来,有时间反复看几遍,加深印象,。然而,闭门造车,无视与外界交流学习,夜郎自大,最终也是原地踏步。十年前,县医院有位病理学同仁去北大医院进修,带回来许多电子资料,我的同事听说后立即买了一个80G的移动硬盘把这些资料复制过来,这些资料里面有北大医学院老师的讲课,有组胚,有解剖,有关于取材的,有关于某个系统疾病讲解的,有关于WHO肿瘤分类的,还有翻拍的阿克曼外科病理学,真是琳琅满目,应有尽有。一有时间,我就在电脑上找自己感兴趣的看看,或者遇到疑难病例,从电子书上找一找。通过学习这些资料,使我获益匪浅。在2012年,我在百度上键入“病理学网站”这个关键词后找到了华夏病理网。这里有病理学前沿咨询,名师在线讲课,疑难病例讨论等等,内容丰富多彩,让我大开眼界。在华夏病理网上,我听了王恩华老师的《肺癌的规范化病理诊断》课程以后,使我对肺癌的病理认识系统化了,也认识到原来我在肺癌手术标本取材上的缺陷,我只是简单地取了支气管断端,并没有沿着支气管断端将标本打开,观察肿物与支气管的关系。

探微知著,做为一个病理医生不仅要知道一个肿瘤性病变在镜下的表现,还应该了解临床症状特点,表现,临床治疗,特别是当一个活检报告发出时,应该知道后续临床可能怎么处理。再比如一个完全性葡萄胎的诊断发出去了,你知道葡萄胎的临床表现吗?什么情况下可以评估为恶性葡萄胎?恶性葡萄胎怎么处理?随访患者时应注意什么?作为病理医生应该立体认识一个疾病,病理医生不能只是一个图谱医生。往往有的临床医生在送病理时,送检单上病历摘要一栏里一片空白,只写了临床诊断,比如送检肺穿刺组织,就写了一个肺占位,不但没有影像学资料,连左右都没写。大概在有些临床医生眼里,病理科不需要知道这些,病理科医生看标本就够了。但是病理医生不能自己看不起自己,不能满足于做个图谱医生。

一边学,一边看,一边看,一边学,时光荏苒,十三年过去了,大约也看了一万多个病例,几万张切片,不敢说窥得堂奥,大约也摸着些门道,再翻翻那两本病理书,虽然有好多病变都看过,但是一次也没见过的病例也很多。有人说人生就是一场修炼,其实要想做好工作又何尝不需要修炼呢?

病理科工作札记(十二)知常达变 探微知著 下

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