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阑尾低级别粘液性肿瘤的坑(札记七十三)

2022-08-21 16:35 阅读(281) 评论(0) 分类:专业

阑尾的原发肿瘤确实很少见,从事病理工作17年来阑尾的肿瘤也只见过几个,其中腺癌1例,最近3年来阑尾低级别粘液性肿瘤大概遇到五例。这几个阑尾低级别粘液性肿瘤的病例其中4例是送检的囊肿样标本,直径4厘米左右,囊壁厚约0.5厘米左右,囊内可见半透明粘液。1例送检为破碎组织,临床术中所见为腹腔内粘连的囊性结构。

这一例阑尾低级别粘液性肿瘤有点不一样,阑尾外观形态正常,直径约1厘米,临床描述术中见阑尾有粘液渗出。

病理诊断低级别粘液性肿瘤。

术后腹痛无缓解并加重,临床诊断粘连性肠梗阻,行回盲部切除。

送检标本如图

阑尾低级别粘液性肿瘤的坑(札记七十三)

阑尾低级别粘液性肿瘤的坑(札记七十三)

标本取材应该注意什么?首先应确定阑尾残端,取阑尾断端组织以确定有无肿瘤组织残留,白色夹子即盲肠顶端,阑尾断端,去除夹子,可见半透明粘液流出,阑尾残端结构显现,阑尾残端直径约1厘米,用镊子探查发现长约1.5厘米,而且与盲肠不相通,也就是说阑尾口是闭合的,阑尾残端并不是游离的,与回肠粘连在一起,推测阑尾不断的,一点一点的有粘液渗出,阑尾根部与回肠末端靠近,于是慢慢地阑尾根部与回肠末端粘连在一起,粘连部分纤维组织增生,外观不易分辨,导致腔镜术中观察不清,组织残留,由于断端缝合后腔内压力增大,断端持续有粘液渗出,导致粘连。

阑尾低级别粘液性肿瘤的坑(札记七十三)

阑尾根部的情况,与盲肠不相通。

阑尾低级别粘液性肿瘤的坑(札记七十三)阑尾低级别粘液性肿瘤的坑(札记七十三)阑尾低级别粘液性肿瘤的坑(札记七十三)当然阑尾低级别粘液性肿瘤的病理诊断不是难点,关键是临床如何预判阑尾低级别粘液性肿瘤的可能,及时调整手术方式,将病变一次根除。

事实证明阑尾低级别粘液性肿瘤的阑尾大体形态可以基本正常,阑尾根部可以在发病前也就是出现明显的临床症状前与回肠粘连,还有一个显著特点就是阑尾腔内的粘液是灰白半透明粘液,与脓性渗出液明显不同,当临床术中发现阑尾有这种粘液渗出时应排除阑尾粘液性肿瘤可能。

 

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