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鳞状细胞不典型增生与原位癌

2020-08-16 22:38  阅读(441)  评论(0)  分类:专业

鳞状细胞增生性病变可以包括普通型增生,不(非)典型增生(或异型增生),原位癌和浸润性癌。普通型增生常是修复性或慢性炎症的表现,只不过层次增多而已,并无明显异型;浸润性癌已如前述,分为四级五型。本文主要讨论介于这两者之间并需与它们鉴别的不典型增生和原位癌,目前统称为鳞状上皮内瘤变。

 鳞状上皮内瘤变分为三级,Ⅰ级相当于轻度不典型增生,异型细胞见于鳞状上皮基底层,向上发展不超过上皮全层的下1/3;Ⅱ为中度不典型增生,异型增生的细胞在上皮全层的下2/3;Ⅲ为重度不典型增生,异型增生的细胞超过鳞状上皮层厚度的下2/3;以及累及鳞状上皮全层的原位癌。

 鳞状上皮内瘤变在子宫颈病变中研究和应用最多。一些专家发现三级分级不易掌握,可重复性较差,于是达成共识,改为两级分级,即所谓低级别和高级别。低级别相当于Ⅰ级不典型增生,高级别相当于Ⅱ和Ⅲ级,把原位癌也放在高级别里面了。这样,高级别鳞状上皮内瘤变的范围就扩大了,临床上轻则子宫颈锥切,重则子宫全切。笔者担心,高级别上皮内瘤变会不会引起过度治疗;笔者困惑,既然分为两级,为何不以鳞状上皮全层的1/2为界,这样不更好掌握吗?有些年轻妇女要求保留子宫以便生育,妇科医师要求病理细分高级别子宫颈鳞状上皮内瘤变(CIN),对于Ⅱ级CIN,只做锥切和随访,可见三级分级法还有存在价值。

 含有鳞状上皮不典型增生的疾病,除了CIN外,还有皮肤的日光性角化病(老年性角化病)、角化棘皮瘤,尖锐湿疣等,严重者可发展为原位癌。因此需要认真观察和评估其异型增生程度,避免过诊。

 鳞状细胞原位癌是指鳞状上皮全层都发生异型增生,但尚未突破基底膜的状态。高级别上皮内瘤变包括重度不典型增生和原位癌,以解决这两种病变诊断的可重复性问题。以笔者的经验,许多重度不典型增生病例,如果取材充分,或连续切片,常能发现原位癌的区域。如果使用高级别上皮内瘤变,确也可减少一些麻烦。在皮肤和皮肤黏膜结合处,类似的病变称为鲍温病(Bowen disease),也称表皮内鳞癌,常见于老年人,多发于躯干、四肢。在阴茎龟头或外阴,类似的病变则称为增殖性红斑(erythroplasia of Queyrat)。其与浸润性癌的区别就在于基底膜完整,没发生浸润。

 顺便说一下假上皮瘤样增生,在慢性炎症的微环境下,鳞状上皮即可向表面呈乳头状增生伴有不同类型的角化,同时有明显的基底细胞增生,钉突增多增大,向下延伸,甚至互相吻合,有时由于切面关系,可见切断的钉突呈巢状结构,但无异型,不要误诊为癌。


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