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再谈新型冠状病毒肺炎的病理变化

2020-03-27 22:09  阅读(716)  评论(1)  分类:专业

      笔者在2020年2月3日,曾根据SARS的肺部病变及新冠肺炎的影像学表现,《试析新型冠状病毒性肺炎的病理变化》,已有5400多人次阅读。十分感谢同仁的关注。现在回顾一下,觉得当时的描述虽然正确,但还是比较简单粗略。

      国家卫健委和中医药管理局于2020年3月3日发布试行第7版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》,首次增加了病理改变部分,根据有限的尸检和穿刺活检组织的病理观察结果,重点总结了肺炎的组织病理表现,参照这个方案,以及本人所阅读的有关文献及8例图片资料,对新冠肺炎的病理变化,做进一步的描述。

   大体检查  肉眼可见肺组织肿胀,弹性降低,质量增加,质地变韧,呈不同程度的实变,而失去肺固有的海绵感。表面可因弥漫性充血出血而呈紫红或暗红色。胸膜增厚,可较粗糙,也可与肺组织黏连。切面可见灰白色斑片状实变病灶,亦可见出血灶呈斑片状或点状,或见局部大片出血。灰白实变区与紫红出血区可交替出现,实变区因肺泡腔内渗出物较多,可挤出颗粒样渗出物以及及粘稠液体,出血区有血性液体流出。气管支气管腔内可见白色泡沫状粘稠液体。胸腔内可有少量积液。

  镜下表现可用弥漫性肺泡损伤(DAD)来概括,但上述诊疗方案中的病理部分,只说肺脏呈不同程度的实变,并未使用DAD的概念。DAD是一个形态学术语,病变分为急性期和机化期,但并无明显界限。新冠肺炎的基本病变包括:①肺泡壁和间质血管扩张充血,通透性增加,致使肺泡腔内浆液渗出,造成肺水肿,其中含有纤维素样或小球状的蛋白性渗出物,可形成黏液样物质,也可形成透明膜。②肺泡腔内出现散在或簇状脱落的上皮细胞和渗出的单核巨噬细胞,加上蛋白性渗出物,导致肺实变,但无明显的中性粒细胞渗出。③Ⅰ型肺泡上皮损伤明显,发生变性坏死脱落,Ⅱ性肺泡上皮局灶性或广泛增生,细胞肿大,可呈鞋钉样竖起,部分细胞也可脱落。④肺泡上皮内可出现胞质内包涵体,也可融合成双核或多核巨细胞,肺泡上皮内可查见病毒核酸序列,支持病毒感染。⑤肺实变基础上可发生机化,肺泡内纤维母细胞增生,形成团块状,填塞肺泡腔,形成机化性肺炎。⑥肺间质内有多少不等的单核巨噬细胞和淋巴细胞浸润,形成间质性肺炎,浸润的淋巴细胞以T淋巴细胞为主,浆细胞很少见。⑦机化期肺间质纤维组织也可增生,与肺泡内机化物融合,晚期导致肺纤维化。Masson染色可清晰显示增生的纤维。胸膜也可发生纤维性增厚。⑧肺组织可有不同程度和范围的出血,亦可发生血管炎、透明血栓形成和出血性梗死。⑨支气管黏膜部分上皮脱落,黏液细胞增多,鳞状化生,腔内可见黏液或黏液栓形成。⑩少数肺泡过度充气,肺泡隔断裂或囊腔形成。上述病变可见于肺内不同区域,说明病变进展不同步,需要全面观察。

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